问止中医｜HPV与宫颈病变，手术是唯一的出路吗？

子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。大部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变潜能。

SIL反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。SIL临床无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查子宫颈可见光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。

查出HSIL，只能做手术吗？随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的HSIL被发现，西医对于HSIL多主张手术切除。本案的患者便是因不愿手术转而求助于中医。

患者是在2021年5月体检时发现HPV16阳性，查体有子宫颈糜烂样表现。入院后于8月27日行阴道镜检查+宫颈活检术，病检结果：（宫颈1’3’7’9活检）宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变。住院期间予抗感染、止血等对症治疗，并建议行子宫颈锥切术。

初诊：各种不舒服

患者出院后不久，于2021年9月11日在网上预约了我的号。来诊时，患者症状很多，具体情况如下：

1.近期白带清晰如水样，色微黄，外阴无异味，阴唇有个小凸起；

2.月经先期，经前乳房胀痛、烦躁、外阴瘙痒，经血夹有血块，经期或经后容易感冒（表现为畏寒、头痛）；

3.平素怕冷，小腿以下明显；

4.咽干，咽喉异物感，经常要清嗓子，咳水样白色痰，容易喘息；

5.尿频、量少；大便2天1次，大便黑褐色，偏干，排便有不净感；

6.睡眠多梦；容易打喷嚏；洗完头耳朵痒；眼睛干涩易疲劳，眼球有异物感；

7.手脚易抽筋，目前吃钙片维持；右手中指湿疹，瘙痒；

8.既往有髌骨软骨软化症、右手腱鞘炎、痛风。

我将患者的症状转化成中医大脑的词条，并选择“子宫颈糜烂”为主症，中医大脑推荐如下处方。针对外阴局部症状，我选择配合问止清阴散外用，加强疗效。

复诊：各种不舒服，逐一消失

二诊时，患者反馈服药期间无手脚抽筋（不曾服钙片），打喷嚏、咽喉不适减轻，咳痰减少。眼睛干涩疲劳、耳朵痒、湿疹均有减轻。患者补充了一个症状：既往脂溢性皮炎，头皮容易痒，头皮长包，2天必须洗头。

三诊时，患者洗完头耳朵不会痒了；湿疹已愈；无咽干、眼球异物感；尿频、量少；白带颜色变淡；怕冷、头皮容易痒、多梦减轻；咽喉不适及眼睛干涩疲劳继续缓解。

四诊时，患者反馈这次月经没有提前，外阴没有瘙痒；头不容易痒了，可以3天洗一次头了。

时光荏苒，岁月如梭。感谢患者对自己的身体很负责，坚持喝并不那么好喝的药。

九诊时，患者兴奋地告诉我，这中药还有瘦脸功能，喝完脸都小了。而且这次经期感冒的情况明显缓解，以前都要吃感冒药，这次只吃维生素c即可；头皮痒明显缓解，头上不长包了，可以4天1洗头；白带正常。

复查：病理好转

不知不觉时间来到了2022年3月初，患者在我的建议下回到医院复查，复查结果显示：虽然HPV16还是阳性，但是已由宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变修复为：非典型鳞状细胞、意义不明确。

持续性高病毒负荷量对宫颈癌的发生发展有一定的促进作用，宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变患者的HPV病毒负荷量明显高于病理表现为非典型鳞状细胞、意义不明确降低的患者。虽然患者HPV16还是阳性，但从病理结果的改变可以推测其病毒负荷量已明显下降，宫颈癌的发生风险显著降低。“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。