重庆三博长安医院开展微创骨膜牵张术为糖尿病足患者改善肢体血供

近年来，随着糖尿病患病人数的不断增长，糖尿病足病人数也呈逐年上升的趋势。糖尿病足（ diabetic foot ulcers , DFUs ）溃疡是糖尿病最重要和最严重的并发症之一，也是导致下肢截肢的主要原因，其发展是由周围血管疾病、周围神经病变、轻微脚部创伤、脚部畸形和感染引起的缺氧共同造成。糖尿病足的治疗方法包括血管再通技术、慢性创面皮瓣修复、干细胞移植治疗、细胞因子应用等，但总体来说效果欠佳，溃疡复发率较高，严重影响了患者的生存质量。

近日，重庆三博长安医院成功为78岁的糖尿病足患者邢先生实施了微创骨膜牵张术，邢先生从术前疼痛难忍到术后疼痛明显改善，生活质量得到明显提高。

邢先生来就诊时，左脚第5趾已皮肤溃烂，骨质外露，趾骨变黑坏死，创面经久不愈。邢先生告诉医生，自己有20多年的糖尿病病史，最近半月以来下肢疼痛明显、夜不能寐，此前尝试过中药泡洗，但是创面一直不愈合，反复出现红肿和伤口渗液，生活严重受到影响。

医生查体发现，邢先生除了左足第5趾内侧皮肤溃烂、骨质外露，部分趾骨变黑坏死外。左足第4趾远端也出现红肿、皮肤颜色改变，也有坏死迹象。左侧足部动脉不能扪及，左足远端冰凉，左足皮温降低。入院时双足温度：左足29.1℃、右足28.8℃，足趾氧饱和度测不出，踝肱指数：左0.53、右0.55。双下肢血管CTA检查提示双下肢多根血管闭塞，双踝以下几乎没有血管显影。

术前患者CTA情况

经过医生的详细检查，邢先生被诊断为左足糖尿病足伴感染（Wagner3级）、双下肢动脉闭塞、2型糖尿病。

明确诊断，重庆三博长安医院外一科团队为邢先生的病情做了细致的评估和讨论，为改善左足远端血供情况，促进创面愈合，决定采用最新的“骨膜牵张技术”手术治疗。

外一科邱渝江主任介绍到，“骨膜牵张技术”是基于前苏联骨科医生 Ilizarov 的“张力-应力”法则，在胫骨横向骨搬运技术基础上进一步优化，通过对胫骨骨膜进行持续、缓慢地牵引产生稳定而持续的牵张力，激发细胞的增殖及生物合成功能，调动机体组织自我修复的潜能，使胫骨及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，刺激患侧下肢血管微循环建立，进而可改善足部血运，加速血液循环，导致局部血流量升高，皮肤温度可随血流量的升高而恢复正常，并达到促进足部溃疡愈合、减轻疼痛的目的。

1月16日，经过完善的术前准备，外一科团队在神经阻滞麻醉下为患者行骨膜牵张技术，手术历时30分钟，顺利完成。

但遗憾的是，患者因骨质明显变黑坏死，已无法逆转，与患者沟通后，为缩短术后恢复时间，予以左足第5趾残端修整。

术后，邢先生的疼痛症状明显改善，经过医护人员的后续治疗和精心护理，脚趾的温度也由低升至与正常相当 ，左足血供明显改善，左足无进一步缺血坏死迹象，左足小趾切口愈合良好，目前已经治愈出院。

据外一科医生任杰介绍，骨膜牵张术具有微创、风险小、疗程短等特点，可在局部麻醉下完成，风险低，并且术后第2天就可以行走，对于合并多种慢性基础性疾病的老年患者也能耐受手术。目前该技术广泛用于糖尿病下肢动脉疾病、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病治疗中。

重庆三博长安医院骨膜牵张术的成功开展，标志着在肢体缺血性疾病治疗领域的水平得到进一步提高，让更多糖尿病足患者有了更好的选择。

(院方供稿)