骨科卧床患者肺部感染该怎么预防？

本文转自：合肥日报

在骨科临床实践中，许多因骨折、关节置换或其他需要长期卧床休息的骨科患者面临着肺部感染的潜在威胁。长时间的卧床不仅限制了患者的活动范围，还可能诱发一系列生理机能改变，如呼吸道分泌物滞留、肺活量减小等，从而增加了肺部感染，特别是医院获得性肺炎的风险。这类感染不仅延长住院时间，增加医疗费用，更可能导致病情恶化甚至危及生命。因此，本文将重点探讨如何针对骨科卧床患者实施有效的肺部感染预防策略，帮助广大患者和家属了解并掌握相关知识，切实降低肺部感染发生的可能性。

卧床期间，患者生理机能变化显著，尤其易引发肺部感染。长时间静卧会抑制肺部活动，使呼吸道分泌物流动减慢，易滞留积聚，尤其在细微支气管和肺泡处，为细菌繁殖提供条件，增高感染风险。同时，卧床状态下呼吸肌群活动减少，削弱了深呼吸和有效咳嗽的能力，降低了痰液排出效率。加之卧姿下膈肌位置变化与重力影响，导致肺下叶通气不良，痰液易于在此积存，由于血流灌注较少，病原微生物停留时间延长，增强了细菌定植繁殖的可能性，进一步加大肺部感染风险。

骨科卧床患者肺部感染的高风险因素复杂多样，以下几个方面是关键因素：

年龄是不容忽视的重要指标。老年骨科患者由于生理机能衰退，免疫功能下降，身体抵抗力减弱，对感染的抵抗能力相应降低，尤其是在长期卧床的情况下，肺部感染的风险明显增大。随着年龄的增长，肺部组织的修复能力也会变差，一旦发生感染，恢复过程更为艰难。

体质状况也直接影响着肺部感染的发生概率。体质虚弱或伴有慢性疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等，其肺部感染风险更高。这些基础疾病往往会损害肺部功能，影响痰液排出，同时也可能削弱机体的免疫反应，导致无法有效抵御外来病原体入侵。

手术类型和手术时间也是肺部感染的重要风险因素。复杂的骨科手术可能会导致机体处于应激状态，免疫力短暂下降；手术时间较长则会使患者暴露在感染源下的时间增加，尤其在大型手术后需要长期卧床休养的阶段，肺部感染的隐患更加突出。

卧床期间，体位管理不当同样会增加肺部感染的风险。长时间保持同一卧位，如仰卧位或侧卧位不动，容易导致肺部分区通气不均，下肺部容易积聚痰液，增加感染的机会。正确的体位变换和定时翻身拍背是预防肺部感染的重要环节。

免疫功能状态对肺部感染具有决定性的影响。长期卧床的骨科患者，由于活动量减少、营养摄入不足、精神压力等原因，可能会导致免疫功能受损。这种情况下，即便是一些平时不会致病的细菌也可能趁虚而入，引发肺部感染。因此，维持良好的营养状况，提高机体免疫力，对于预防卧床患者肺部感染至关重要。

肺部感染预防的具体措施在骨科卧床患者护理过程中占据核心地位，以下详述这些关键措施：

保持良好体位与定时翻身拍背

保持良好体位对于预防肺部感染至关重要。骨科卧床患者需定期翻身，一般建议每隔两到三小时翻一次身，确保两侧卧位和俯卧位交替进行，这样既能减轻局部皮肤受压，又能促进痰液沿气道排出。翻身的同时配合拍背手法，通过轻拍患者背部促使肺部深处的痰液松动，从而降低痰液滞留引发感染的风险。

呼吸功能锻炼与有效咳嗽训练

呼吸功能锻炼是防止肺部感染的重要手段。医护人员应指导患者进行适当的呼吸肌肉训练，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善肺部气体交换，增强肺部通气功能。此外，有效咳嗽训练也不可忽视，教会患者如何通过腹部用力进行深度咳嗽，将痰液尽可能排出体外，减少肺部感染的机会。

口腔护理与减少细菌吸入

口腔是咽喉部病原微生物进入呼吸道的门户，故口腔卫生对预防肺部感染意义重大。常规的口腔护理包括刷牙、漱口，必要时进行口腔冲洗，以减少口腔内的细菌数量。同时，对于不能自行漱口的患者，可通过口腔护理液湿巾擦拭口腔黏膜，降低口腔内微生物移行至下呼吸道的可能性。

环境清洁与避免交叉感染

保持病房空气清新是预防肺部感染的另一个重要环节。应定期开窗通风，必要时使用空气净化设备，维持适宜的室内湿度，减少空气中悬浮的病原微生物。同时，严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染，对患者所处环境及物品进行定期清洁与消毒。

营养支持与增强免疫力

合理膳食对增强患者免疫力至关重要。确保患者摄入充足的蛋白质、维生素C和其他免疫增强营养素，如锌、硒等微量元素。营养师可根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，包括口服或肠内营养支持，以增强机体抵抗力，降低肺部感染的风险。

抗菌药物的合理使用

抗菌药物的合理使用是肺部感染预防和治疗的关键。医护人员需遵循医嘱，依据患者的感染风险、病情进展以及实验室检测结果，选择合适的抗生素进行预防性或治疗性使用。强调按时按量给药，避免滥用抗生素导致耐药性的产生，同时监测药物副作用，确保用药安全有效。

肺部感染是骨科卧床患者的常见并发症，其预防至关重要。患者、家属与医护团队需共同协作，严格执行翻身拍背、呼吸训练、口腔清洁、环境保洁、营养供给、合理用药及生命体征监测等多重防护措施，以有效遏制肺部感染发生，加速康复进程。深知每个护理细节关乎整体康复，唯有团结一致，才能确保卧床患者免受肺部感染之害，稳步迈向高质量康复。

·安徽省庐江县人民医院骨科（一） 汪友娣·

（本文内容仅代表作者本人观点，不代表本报观点和立场）