饮食不当躺进ICU？小心肉毒杆菌中毒

本文转自：阜阳日报重症监护病房（ICU）紧急收治了一名因食用不洁食物后发生急性食物中毒的患者。入院时，病人伴有眼睑下垂、吞咽困难、言语含糊、双瞳孔散大、视物重影等症状，经询问病史、体格检查、实验室检查，被确诊肉毒杆菌中毒。经过重症监护病房医护团队积极救治后，病情好转出院。

为什么肉毒杆菌会引起中毒？肉毒杆菌是一种只能在无氧条件下才能生长的细菌，肉毒杆菌并不能直接引起中毒，而是由其产生的外毒素-嗜神经毒素所致，因而进食含有肉毒杆菌外毒素的食物会引起中毒性疾病。临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。它属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌芽胞体外抵抗力极强，干热180℃、15分钟，湿热100℃、5小时，高压灭菌120℃、20分钟则可消灭。5%苯酚、20%甲醛，24小时才能将其杀灭。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下，可保存多年。由于此毒素的毒性强，且无色、无臭、无味、不易查觉。在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，食用后就会引发食物中毒，在我国北方常见，南方相对少见。其毒素比砒霜还大一万倍，是目前发现的毒性最强的毒物之一。如抢救不及时，病死率较高。

肉毒杆菌食物中毒会引起什么后果？主要是神经系统症状，以对称性颅神经损害的症状为特征。如视物模糊、眼睑下垂、复视、瞳孔散大、言语障碍、吞咽困难、呼吸困难，继续发展可由于呼吸肌麻痹引起呼吸功能衰竭而死亡。

根据受累情况肉毒杆菌中毒可分为以下三种情况：

轻度：眼部肌肉受累症状，如眼睑下垂、视物不清、闭目无力、畏光、斜视、视力减退以及对光反射迟钝等。同时，也有头痛、全身乏力的一般症状，个别还有呕吐、腹泻等消化道症状。

中度：除以上症状以外，会出现口咽肌肉受累，吞咽伸舌困难、言语不清、流涎等症状。

重度：除轻度和中度症状以外，会出现呼吸肌受累症状，如呼吸困难、呛咳、胸闷、憋气以及呼吸衰竭，危及生命。

肉毒杆菌的传播源、传播途径及易感性1、传染源家畜、家禽及鱼类为传染源。本菌芽胞广布于自然界，病菌由动物(主要是食草动物)肠道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染饮食品制作罐头，如加热不足，则其所产芽胞不被消灭，加之缺氧环境，造成肉毒杆菌大量繁殖，产生大量外毒素。

2、传播途径主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、猪肉及制作不良的罐头食品，部分地区曾因食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐，及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝而发病。肉毒杆菌的繁殖，不一定需要严格的乏氧条件及适当的温度，e型菌可在6℃低温繁殖并产生毒素；a型及b型菌能产生蛋白水解酶，使食物变质；而e型菌不产生此酶，食物可不变质，易疏忽而致病。

3、易感性普遍易感，不引起人与人之间传染。

发生疑似肉毒杆菌中毒如何进行应急处理？

1、应立即停止进食，尽快就医并及时采取催吐、洗胃、导泄、灌肠等方法迅速排出尚未吸收毒物。

2、加强护理，加强痰液引流，保持呼吸道通畅，如有吞咽异常，早期留置胃管，给予营养支持，如累及呼吸，则建立人工气道，呼吸机支持，防止吸入性肺炎发生。

3、抗毒素治疗，可考虑使用多价抗毒素中和血中肉毒素，减轻症状，阻止病情进展。

4、应加强康复治疗，促进患者尽快恢复。如何预防肉毒杆菌中毒？要注意以下情况：1、严格管理与检查食品，尤应注意罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存。谷类及豆类亦有被肉毒杆菌污染的可能，因此禁止食用发酵或腐败的食物。

2、食用食品罐头时，若发现罐头两端有膨隆现象，或内容物颜色和香味改变者，应禁止食用，即使煮沸也不宜食用。

3、吃熟食，彻底加热，尽量不食用隔夜、隔餐食品。

4、如果没有成熟的自制食品经验，不建议盲目自制食品。

5、尽量不到不卫生的街头小店就餐。6、做好餐具及炊具的消毒。7、养成良好的卫生习惯，注意手卫生。

阜南县人民医院重症监护室 雷胜霞