延续惠民初心 百万人次参保

本文转自：海西晨报

延续惠民初心 百万人次参保

“惠厦保”7月1日起保障生效，全年可享最高保额提升至450万元

晨报记者 白若雪

由八部门共同推动、专属于厦门基本医保参保人的公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”（2023版）已于6月30日正式收官，7月1日保障生效。今年，“惠厦保”依旧延续公益普惠、高保障等惠民初心，更凭借免赔额降低、特药数量扩增等升级保障优势，再次获得了市民的广泛青睐。记者从厦门保险行业了解到，2023年“惠厦保”参保人数突破110万，其中百岁以上老人有33位，一岁以内婴儿有7162名；平均参保年龄39岁，31岁-40岁年龄段参保占比最大，为23.7%，其次为41岁-50岁年龄段，占比18.9%；女性参保人占比51.22%，男性参保人占比48.78%，男女比例相对均衡；在家庭投保情况中，为自己投保的占比51%，为子女投保的占比21%，为父母投保的占比14%，为配偶投保的占比13%；通过医保个账支付保费的占比35.6%；港澳台及外籍人士参保超2000人。

2023年“惠厦保”保障责任在去年基础上全面升级，但保费不变，仍为129元/人/年（2022年7月1日及之后出生的新生儿保费为99元/人/年），最高保障额度由350万元提升至450万元；同时全面降低了理赔门槛，新增了质子重离子医疗费用保障，并首次覆盖120万元一针的CAR-T治疗药品，健康管理服务也贴合厦门人民的实际需求进行了调整扩充，将惠民初衷持续落到实处。

想要了解更多“惠厦保”信息，请关注“惠厦保”微信公众号；或拨打咨询电话：400-007-1883。线下咨询受理点：厦门市思明区湖滨东路95号华润中心华润大厦B座第6层610单元惠厦保服务中心。

“一不变三提升”

理赔门槛全面下降

据悉，今年是“惠厦保”项目运营第二年，保障功能全面升级。2023版“惠厦保”主要特点为“一不变三提升”，即保费保持129元/人/年不变，而保障实现三大升级：一是提高保障额度，最高保额由350万元提高至450万元，保障力度进一步加大；二是扩充特药数量，从30种调整扩充至37种，涵盖肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等患者所需服用的特药；三是新增质子重离子医疗及CAR-T前沿疗法保障。首次纳入奕凯达（阿基仑赛注射液）、倍诺达（瑞基奥仑赛注射液）两种CAR-T治疗药品。进一步提升高价药、创新药可及性，切实缓解患者“用药贵、用药难”问题，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。

“惠厦保”仍保留去年的“医保范围内门诊自付医疗费用、医保范围内住院自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用、特定药品费用”等四大保障责任，今年新增“质子重离子医疗费用”保障责任，五大保障责任的理赔门槛全面降低。其中，特药责任的免赔额调整为0元，切实为市民减轻医药费用负担。

升级健康管理服务

带来更全面的守护

据介绍，患有尿毒症、肝硬化、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等特定既往症的人群参保了“惠厦保”（2023版），理赔申请审核通过后，可按既往症人群免赔额、赔付比例进行赔付。值得一提的是，连续参保（中途未退保）的被保险人，以首次参保时是否患有特定既往症来判定是否属于“既往症人群”。若首次参保为非既往症人群，则连续参保后，均按照非既往症人群享受保障。

“惠厦保”（2023版）还升级了健康管理服务，涵盖图文问诊及购药折扣服务、中医健康服务包、全病程管理服务、质子重离子就医直通车服务、重疾陪诊协助安排及康复追踪服务等，给参保人更贴心、更全面的守护，具体服务内容可关注“惠厦保”微信公众号进行查询了解。

特定困难群体

可“免申即享”

厦门市委市政府始终高度重视民生保障工作，将对困难群众的救助帮扶作为“爱心厦门”建设的系统性工程持续推进。今年市财政局继续出资，采取“免申即享”“全额资助”方式，向全市一、二类医疗救助对象及参加厦门基本医保的所有残疾人，捐赠5万余份“惠厦保”爱心保单，帮助减轻这些困难群众就医费用的个人负担，让他们能实实在在享受到这项惠民政策带来的好处。

据悉，本次资助对象包括本市辖区相关部门认定的特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员、残疾人超5万人，他们每人每年通过“惠厦保”最高可享受450万元的医疗保障。

相关链接

她花费129元投保 收到理赔近9万元

刘女士，22岁，城镇职工参保人，属非既往症人群，2022年6月投保“惠厦保”（2022版）。在保障期内，刘女士因急性心肌炎住院治疗，住院期间共计花费医疗费用为202334.5元，其中医保统筹基金支付30000元，个人负担医疗费用为172334.5元（医保目录内自付139720.27元+医保目录外自费32614.23元）。出院后，她于2022年8月25日提交理赔申请。根据审核，刘女士符合“惠厦保”（2022版）责任二与责任四的理赔范围，包括责任二“医保范围内住院自付医疗费用”（139720.27-20000）×70%=83804.19元；责任四“医保范围外住院自费医疗费用”（32614.23-2487.66-20000）×50%=5063.29元（其中2487.66元为免责费用）。最终，刘女士花费129元支付“惠厦保”保费，共收到理赔报销金额88867.48元。