前胸壁凸起“大疙瘩” 成都这家医院成功为患者“拆弹”

本文转自：人民网-四川频道

人民网成都2月29日电 （记者宋豪新）“10年前只有乒乓球大小，这两年长得特别快，就像块大石头压在胸口，再不治命都没了。感谢你们帮我除了 ‘心腹大患’！”近日，成都京东方医院多学科紧密协作，成功为57岁的龚先生切除巨大胸壁肿瘤，并重建面积如一块砖头大小的缺损胸壁。

3个月前，龚先生突然被前胸壁凸起的“大疙瘩”压得心慌气短，原以为多多休息便可好转，却不料病情持续加重，呼吸困难，不得不到医院就诊。他辗转多家知名医院，均被告知手术难度大，无法收治。后经亲友推荐，龚先生来到成都京东方医院。

入院后，医院完善相关检查发现，龚先生前胸壁的“大疙瘩”是恶性肿瘤，且肿瘤体积大、范围广，已“吃”掉大片胸骨。根治手术不仅会切除肿瘤，还会连带一部分胸壁、肋骨甚至心包膜一起切掉，龚先生将会变成“塌陷人”，心肺都将失去保护架。同时，手术部位因为没有胸壁、肋骨以及心包膜的保护，也非常容易出现感染，再加上如此大的肿瘤以及创面，会严重影响其呼吸功能。

据了解，该病例在同类手术中难度非常大，多切一厘则无法重建，少切一厘则无法根治；手术精准度也要求很高，既要保证彻底切除巨大肿瘤，又要满足重建的需求，在恢复胸廓完整性的前提下，尽最大可能保证局部的功能，从而不影响呼吸。肿瘤需要完整切除，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮肤缺损。该切除多大范围？如何修复骨性缺损和软组织缺损？术后是否出现反常呼吸和危重并发症？一系列问题接踵而至。

面对这一特殊病例，该院心胸外科主任乔军选迅速结集放射科、肿瘤科、烧伤整形科、病理科、麻醉科、手术室等进行会诊、讨论，制定最优的切除、重建和康复方案。经过认真分析、讨论，团队一致认为手术的重点和难点是对肿瘤切除后形成的胸壁缺损进行重建，也就是要用人工材料来替换被切除的肋骨和肌肉，最终决定把胸壁重建工作加入到手术当中，拟定用人工假体骨性胸廓对胸壁进行重建，用补片对壁层脏器膜进行重建。

为确保手术顺利进行，手术团队进行了明确分工。乔军选等专家制定详细的肿瘤切除及胸壁重建方案；魏秀波、于浩民、王永洪等医师准备缺损胸壁重建材料；烧伤整形科主任肖斌对潜在可用皮瓣的大小及血运进行了精确的术前检查，提出优先采用股侧游离皮瓣，背阔肌转移皮瓣备用的阶梯治疗方案；麻醉科主任董蜀华在术前查看患者，认真问询病史，对可能遇到的麻醉意外及风险准备了预案；重症医学科主任张玉负责术后呼吸功能恢复及并发症处置。

经周密准备，征得患者及家属同意，由乔军选主刀，魏秀波、于浩民、王永洪辅助，董蜀华全程守护，为龚先生实施了肿瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建术手术，历时7小时33分钟，成功完整地切除胸壁肿瘤和周围受累胸膜，并用人工材料顺利完成缺损胸壁重建，最大限度保留了龚先生胸廓的完整及呼吸功能。

乔军选介绍，此类手术不仅是对医疗技术的考验，更是目前新兴的器官切除与功能重建的典型代表，不仅完整切除肿瘤，同时对受损胸壁及胸膜、心包进行精准重建，实现了恶性肿瘤的个体化精准治疗。他表示，手术的成功离不开与患方的充分沟通、完善的术前准备、多学科的密切配合。团队将继续努力，为更多复杂胸部肿瘤患者解除病痛。

据悉，成都京东方医院已经开展多例类似手术，让很多因为胸壁肿瘤而切除肋骨、胸壁的患者告别“塌陷”，有效提升了患者术后生活质量。（宋豪新、陈默）