近90岁奶奶患癌，治疗陷入僵局 精准姑息治疗让她守住晚年生活体面与安宁

近90岁高龄确诊癌症，手术风险居高不下，放化疗耐受能力弱，治疗与生活质量如何兼顾？这一难题曾让孙奶奶（化名）陷入治疗僵局。而杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）的多学科医疗团队，以“温和且精准”的个性化治疗方案，不仅成功遏制肿瘤进展，更帮她摆脱便血、排便梗阻的病痛煎熬，让老人守住了晚年生活的体面与安宁。

高龄老人确诊直肠癌

治疗陷入两难抉择

2024年初，87岁的孙奶奶因长期便秘就医，被确诊为高中分化腺癌。因顾虑高龄治疗的风险，且对治疗存在恐惧，孙奶奶及家属最初选择保守观察，拒绝规范治疗。但随着病情发展，孙奶奶的症状持续加重：排便不畅的问题愈发明显，平均2-5天才能排便一次，如厕过程痛苦不堪；反复的便血症状，更让老人日渐消瘦、精神萎靡。看着老人的身体状况不断恶化，家属终于下定决心，在去年7月带着孙奶奶前往杭州市肿瘤医院，找到综合病区周建美副主任医师寻求治疗。

接诊后，周建美团队面临着多重棘手问题：老人高龄且基础疾病较多，身体状态薄弱，肿瘤具体分期难以确定，加之孙奶奶明确拒绝有创检查，诊疗推进难度极大。不过，医生在梳理病历资料时，也捕捉到了关键的治疗契机：孙奶奶的病理类型为高中分化腺癌，恶性程度中等，且PMMR（错配修复功能完整）型的检测结果显示，其肿瘤分化较好、生长相对缓慢、转移倾向较低，同时对传统化疗具备一定敏感性。

按照临床常规诊疗原则，此类直肠癌需采取根治性手术或同步放化疗，但对于近90岁高龄、身体基础薄弱的孙奶奶而言，常规方案的治疗风险过高，身体大概率难以承受，治疗陷入进退两难的境地。

多学科联手精准施策，破解高龄诊疗困局

面对这一治疗难题，周建美第一时间联系肿瘤放射治疗科三病区戴慧主任，共同探讨制定个性化治疗方案，最终确定为孙奶奶实施直肠原发灶姑息性放疗，同步配合口服化疗，核心治疗目标聚焦于控制症状、缓解病痛，切实提高老人的生活质量。

“我们不能只盯着肿瘤本身，对于高龄患者，治疗的首要目的是解决当下的痛苦，让她能顺畅排便、不再出血，只有生活质量提上来，治疗才有真正的意义。”周建美与戴慧在方案讨论中，始终坚守这一核心原则。

为保障治疗效果与安全性，放疗团队采用IGRT图像引导技术，让放射线精准直击肿瘤病灶，最大程度保护周围正常组织；化疗则选用低毒口服药物，在保证治疗疗效的前提下，大幅降低治疗副作用，也让孙奶奶的治疗配合度显著提升。

经过半年多的规范治疗，孙奶奶的病情得到有效控制：便血症状彻底消失，排便恢复相对规律，能够正常进食，日常活动基本不受影响，生活质量得到极大改善。“看到她又能像以前一样正常吃饭、活动，我们心里这块大石头总算落了地。”孙奶奶的家属感慨，此前总觉得癌症是不治之症，尤其老人年纪这么大，没想到能取得如此理想的治疗效果。

戴慧主任介绍，为孙奶奶采用的放疗联合口服化疗方案，是典型的积极姑息治疗模式，以“温柔抗癌”的方式，在有效控制肿瘤、缓解临床症状的同时，最大程度维护老人的日常生活能力，实现“带瘤生存”，让老人在与肿瘤相伴的过程中，依然能拥有有质量、有尊严的晚年生活。

周建美同时提醒，便血、排便习惯改变、腹痛腹胀等症状，均可能是肠癌的早期信号，一旦出现此类不适，市民应及时到医院进行筛查，早发现、早干预，才能为后续治疗争取更多主动权。她表示，随着肿瘤治疗技术不断向精准化、个体化发展，年龄本身已不再是肿瘤治疗的绝对禁忌，高龄肿瘤患者只要经过科学评估、制定个性化治疗方案，同样可以获得理想的治疗效果，拥有良好的生活质量。