高难度！女子舌癌复发，手臂“取皮瓣”重造新舌

鲁网9月5日讯8年前，53岁的李女士（化名）因右侧舌肿物实施了全麻手术切除，术后病理提示舌癌——舌背部高分化鳞状细胞癌伴固有层内浅表浸润（范围1*1cm）。术后她按时复查，没再复发和转移。

本以为彻底康复了，李女士近2-3年放松了警惕，没再进行定时复查。约1个月前她发现右侧舌头上又长了一个肿物，明显疼痛，影响进食、说话和吞咽功能。通过口服消炎药肿痛没有消退。

舌癌复发，局部晚期！

为了进一步治疗，李女士来到北京大学人民医院青岛医院就诊。口腔颌面外科医生为患者实施了相关检查，右舌除了可以看到之前手术的缺损和瘢痕，还有一个肿物，约3.0*2.0*2.0cm大小，呈现菜花状，活检病理提示右侧舌鳞癌！

患者入院诊断为“右侧舌恶性肿瘤 鳞状细胞癌 cT3N0M0 III期”，属于局部晚期口腔癌。

MDT启动，仔细考虑每个环节

考虑患者已经做过一次手术，右侧舌体本就部分缺损，此次肿瘤范围大，浸润较深，口腔颌面外科组织科内全体医师进行患者病情讨论分析，决定实施右舌恶性肿瘤扩大切除术及颈淋巴清扫术，同期切取左侧前臂皮瓣进行舌缺损修复重建。

△前臂皮瓣较薄且柔软，拥有丰富血管网且影响较小，适合修复缺损区域。

为了综合确定治疗方案，医院启动多学科会诊，口腔颌面外科、重症医学科、麻醉科、病理科、影像科、手术中心和病房护理团队等进行广泛而深入探讨，对治疗计划中每个环节仔细考虑，充分做足了术前、术中及术后准备。

凭借精细地操作，手术顺利完成

手术团队为李女士实施了手术，先扩大切除右侧舌体上的恶性肿瘤，完成淋巴结清扫，再从患者前臂上取下一块带血管的皮瓣，移植到口腔内，与残留的舌体缝合，修复重建舌体，并在显微镜下将皮瓣的血管与颈部血管吻合，重建血液循环。

由于前臂取下皮肤伤口缺损较大，为修复伤口，手术团队继续在左上臂内侧隐蔽处取一小块皮肤，覆盖前臂的创面，进行了游离植皮……

手术包含多个复杂的步骤，每一个步骤都有特定的技术挑战和难点，尤其是在判断肿瘤边界、保护重要解剖结构、血管显微吻合、供区植皮成活等方面，均需要高超的专业技能和丰富的临床经验。

术后顺利度过危险期

术后3天内属于危险期，患者随时可能出现皮瓣危象、术区大出血等各种问题。术后，患者即刻转入ICU进行重症监护，在ICU及口腔颌面外科医护人员的精心照护下，患者术后病情稳定，第三天转入普通病房进行专科治疗，每天进行皮瓣血运监测、术区消毒换药、家属护理指导以及情绪疏导等。

△移植成活

在护理团队的专业护理及人文关怀下，李女士病情逐渐好转：

口内移植皮瓣血运良好，

舌体形态及功能恢复良好，

颈部术区愈合，

左前臂移植皮片成活......

术后病理：肿瘤彻底切除，颈部淋巴结未见癌转移。

李女士再渡难关，离不开北京大学人民医院青岛医院各相关科室的协同互助及精诚合作，他们用自己扎实的医疗技术和丰富的临床经验为患者的治愈之路保驾护航……（通讯员 刘裕）

责任编辑：刘亮亮