患者消化道出血 郑州市第一人民医院及时救治化险为夷

近日，郑州市第一人民医院急诊科迎来一名棘手的消化道出血患者，患者急性出血，排鲜红色血便，量约400ml，有冠心病病史，10天前于外院行“冠脉支架置入术”，目前口服“阿司匹林肠溶片100mg qd，氯吡格雷75mg bid”，两种抗血小板聚集药物。

患者入住消化内科胃肠、胆胰病区。患者入院后持续排暗红色血便，患者应用“双抗”治疗。考虑消化性溃疡出血可能性大。主治医师赵晓当机立断，联系副主任医师贾超转ICU(重症监护室)行急诊胃镜检查。胃镜提示：食管粘膜未见异常、慢性浅表性胃炎伴糜烂;肠镜提示：回肠末端多发溃疡 结肠多发憩室 小肠出血可能;患者胃肠镜均未见出血点，考虑小肠出血可能性大，与患者及家属沟通后，患者行胶囊内镜检查，最后不出所料胶囊内镜提示小肠溃疡出血。

针对病情目前棘手的是，一方面患者因为冠心病刚放过冠脉支架，停药抗凝药物极有可能引起冠脉血栓形成，不能停用抗凝药;另一方面，患者因为消化道出血入院，抗凝药物的应用，会引起患者凝血功能异常，血小板聚集障碍。

主治医师赵晓努力在抗凝与消化道出血间寻找平衡点，调整患者抗血小板药物为吲哚布芬联合氯吡格雷治疗，同时口服凝血酶散止血，康复新液、谷氨酰胺肠溶胶囊修复黏膜，奥曲肽减轻小肠内脏血流，输注悬浮红细胞纠正贫血等对症支持治疗，经过心内科、消化内科的共同努力，患者最终消化道出血停止顺利出院。

郑州第一人民医院消化内科大科副主任陈佩表示：抗凝药包括抗血小板药，抗凝药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。

在临床上常用的抗凝药物如华法林，肝素通过不同的抗凝途径来减少纤维蛋白原血栓形成的可能。

而临床上常用的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等，这些药物通过不同的环节达到阻止血小板聚集，进而预防血小板血栓的形成，在临床上主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血栓等疾病的预防和治疗。

长期应用抗凝药给我们带来预防和治疗血栓形成的同时，也有其副作用。

最常见的就是胃肠道不良反应，在服用期间可能出现恶心、呕吐、上腹部胀痛不适等不良反应;

也有出血性副作用：常见的有皮下、牙龈、消化道、内脏和颅内出血等，严重可导致生命危险。

什么是胶囊内镜呢?

胶囊内镜又称胶囊内窥镜，是一种做成胶囊形状的内窥镜，它是用来检查人体肠道的医疗仪器。

胶囊内镜能进入人体，用于窥探人体肠道及食管部位的健康状况，用来帮助医生对消化道系统疾患进行诊断。

胶囊内窥镜实际是把摄像头缩小，植入医用胶囊，帮助医生对病人进行诊断。

一粒小胶囊却是探秘人体的摄像工作室，甚至可能成为遨游人体的“飞船”;从外表看，它与普通胶囊内镜药区别不大，但是它是一台微型摄像机，用于窥探人体胃肠及食道部位的健康状况。

患者吞服后，胶囊随胃肠肌肉运动沿消化方向进行，拍摄图像后，再把图像传至患者系于腰间的数据传输装置，然后将图片下载于电脑，胶囊在24小时内自动排出体外。

使用胶囊内窥镜，患者可保持正常活动和生活。

不合宜人群：怀疑或确定有肠道阻塞时，装有心律调节器者。

需要检查的人群：一些长期腹痛、腹泻、消化道出血的病人，在做了胃镜、结肠镜、钡餐等检查后无法找到病因的病人，就适合做胶囊内镜检查。