患者罕见消化道大出血命悬一线 MDT多学科联合诊疗成功施救

本文转自：人民日报客户端

琼达卓嘎

近日，西藏自治区人民医院成功挽救了一例罕见的上消化道大出血年轻患者，是自治区首例包虫侵袭胃壁所致消化道大出血案例。本例罕见的包虫侵蚀胃壁所致上消化道大出血患者的成功救治表明自治区人民医院消化道出血MDT团队综合救治能力迈上新台阶。

据介绍，患者是一位29岁的藏族男性，因呕血1天，出血量大入急诊。自治区人民医院急诊科迅速对患者进行抢救。患者内镜下无法明确出血灶，进行多学科联合诊疗MDT，诊断为腹腔内包虫侵蚀胃壁所致消化道大出血。急诊科迅速对患者进行抢救，除外了食道静脉曲张破裂、十二指肠溃疡、胆系出血，但因胃腔内大量凝血块，胃内黏膜观察欠满意，无法找到出血灶。鲜血仍在不断涌出，患者在急诊内镜期间口鼻大量喷血，次央主任、赵晓蕾主任白大衣身上贱满了血点，内心焦灼，无法明确出血灶，患者生命危在旦夕。

凌晨四点，所有人都在甜甜的梦中，而在西藏自治区人民医院的手术室里，一场悬而未决的背水之战刚刚开始。医护人员反反复复清洗、内镜搜查，发现出血部位靠近胃内巨大隆起，但隆起处粘膜尚光整。白色部分暴露于胃腔内越来越大，原来是腹腔内包虫侵蚀胃壁所致消化道大出血，普外科仁桑主任医师打开包虫囊腔，发现了破溃的动静脉，结扎血管，清理内囊壁……时间一分一秒的过去，手术顺利结束。

消化内科次仁央金主任、赵晓蕾主任、李康主任医师和内镜护士在患者床旁行第一次急诊内镜

消化内科赵晓蕾主任第二次术中内镜，其旁为普外科仁桑主任医师

术中取出包虫内囊

患者术后血色素没有明显的上升，间断发热，循环仍不稳定，在消化内科、普通外科、急诊科、放射介入科、重症医学科、麻醉科MDT多学科持续治疗后，近日患者血色素持续上升，一切都渐渐康复起来，出院指可待。MDT多学科联合诊疗，通过绿色通道，通力合作将一名年轻患者从生死边缘救回，体现了西藏自治区人民医院对于消化道大出血疑难重症的精准诊疗能力。

北京大学人民医院援藏专家团重症医学科王斌主任、麻醉科闫琦主任、消化内科赵晓蕾主任共同看望病人。

北京协和医院援藏专家徐海峰主任看望病人。

消化道大出血是消化内科急症，可以是食管、胃、小肠、大肠、肛周等部位的任何病变，可以是渗血、也可以是飙血，可能是静脉出血、也可能是动脉出血。在临床上表现为呕吐咖啡色液、黑色胃液、呕血，也可以表现为黑便、柏油样便、血便。无论是任何原因都可有能随时危机生命，因此凡是考虑消化道出血应该及时就诊于医院。

内镜下止血术是消化道大出血首选的治疗方式，具有精准、微创、见效快等特点。内镜下止血术临床上广泛应用，常用方法包括局部喷洒止血剂、药物注射止血、高频电凝止血、止血夹、血管套扎、局部注射硬化剂/组织粘合剂等。近年来，西藏自治区人民医院开展大量新技术新项目，不断提升服务条件及品质，可进行无痛胃肠镜检查、染色内镜、放大内镜、内镜下止血、内镜下息肉切除、食管胃底静脉曲张套扎术、食管静脉曲张硬化剂及组织粘合剂注射术、异物取出术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术ESD等检查及内镜下微创治疗，秉承以最优质的服务造福广大群众的理念，并持续以高质量的发展满足患者需求。

西藏自治区人民医院消化内科作为全区最早成立的消化专科，为消化道出血患者积累了良好经验，自2015年起开通了消化道出血患者的救治绿色通道，联合急诊、介入科、普通外科组建了MDT团队，建立微信团队行急诊MDT，在第一时间使患者得到及时、精准、高效诊疗，挽救众多濒死的危重症患者。