多学科协作为尿毒症患者治疗膀胱癌

本文转自：南方日报

57岁的张姨（化名）是一名尿毒症无尿的患者，规律透析已有8年，近一段时间，张姨无意中发现自己有血尿，于是到医院检查，竟被查出患有膀胱癌，这让原本就被病痛折磨的她雪上加霜。

尿毒症患者往往并发多个器官功能的障碍，是外科手术的高风险人群。近日，在清远市人民医院多学科协作下，泌尿外科顺利为张姨实施了腹腔镜膀胱癌根治术，术后恢复良好，她现已康复出院。

多病齐发

尿毒症较难及早发现血尿

不久前，张姨因反复血尿，到医院检查，结果被查出有膀胱肿瘤，于是她到清远市人民医院泌尿外科住院治疗。入院进一步完善检查后，被确诊为肌层浸润性膀胱癌。

“尿毒症的患者许多是少尿或者没有尿，血尿等症状出现得比较迟，所以即便患有泌尿系统疾病，也比较难及早发现。”清远市人民医院泌尿外科二区主任、主任医师曾鹏说，尿毒症是慢性肾脏病的终末期，患者免疫功能低下，也会易并发各种肿瘤。

因患者膀胱肿瘤局限于膀胱，还没有扩散转移到其他器官，尚有根治的机会。而且根治性手术切除是唯一有机会治愈的治疗方法。若不及时手术，肿瘤会继续增长甚至转移至全身，一旦发展为晚期膀胱癌，则会严重危及生命。

腹腔镜下膀胱癌根治术是治疗肌层浸润性膀胱癌常用手术方式，相较于传统的开放膀胱癌根治术，腹腔镜手术更加微创，操作更精准，术后恢复也更快。该术式属于泌尿外科四级手术，步骤繁杂、腔镜操作技术要求高，是难度系数最大、手术风险最高的泌尿外科手术之一。

而张姨患有尿毒症这一特殊情况，让手术风险更是大大增加。曾鹏解释，一方面因为患者的尿毒症导致凝血功能异常、营养不良、免疫功能差、手术及麻醉耐受能力差，而且日常需要血液透析，在透析时会使用肝素等抗凝药，这样手术出血风险明显增大；患者无尿，在围手术期，如何补液营养支持、及时排出毒素也是一大难题。另一方面，尿毒症患者的代谢比较慢，使用麻醉药后术后可能苏醒较慢，麻醉风险也倍增，无疑是让手术“难上加难”。

病情复杂

术后早期并发症风险大

由于病情复杂，术后早期并发症风险极大，围手术期处理尤为关键。手术前泌尿外科邀请血液净化中心、麻醉科、胃肠外科、营养科、呼吸内科、重症医学科等科室进行多学科会诊。经过会诊专家们反复讨论，拟定了详细的围手术期治疗方案和应急预案。

术前，利用输血和营养支持纠正患者的贫血和营养不良；每日精确计算补液量，并在手术前两天连续进行血液透析，尽量清除体内毒素。

经过五天的术前准备，在麻醉科的协作下，曾鹏带领治疗团队为患者成功实施了腹腔镜下膀胱癌根治术。术后当天转入重症监护病房为患者进行连续性肾脏替代治疗，次日便转回普通病房，泌尿外科团队为做好营养支持、疼痛管理、加速康复等多个维度的术后管理，再次组织多学科会诊，充分发挥多学科共同诊治的优势，促进患者快速康复。术后不久，患者就顺利康复出院，没有出现术后早期并发症。

“腹腔镜下膀胱癌根治术这项技术医院已经开展多年，治疗技术成熟，但为尿毒症患者实施这个手术治疗还是首次。”曾鹏表示，该例患者的成功救治，离不开多学科合作，这也是清远市人民医院泌尿外科恶性肿瘤的诊治常态。

此前，泌尿外科就在医院多学科协作下，为一名尿毒症患者成功实施腹腔镜下肾癌根治术。

本版文/图：陈之瑜 黄剑琴 彭可明 何京鸿 刘秋宜