手术纪实|这项检查可帮助医生准确判断心脏疾病的类型与程度

7 月 29 日上午，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院超声诊疗科在省立医院心脏超声专家的悉心指导下，成功完成了首例经食管三维超声心动图（TEE）检查。整个检查过程进展顺利，病人在检查结束后未出现明显不适症状。

患者为老年女性，因“心房颤动”入院，心内二科经过临床综合分析，拟对其施行射频消融术。为完善术前检查，明确是否存在左心耳血栓及其他心脏疾病，心内二科与超声诊疗科团结协作，经评估患者适应证与禁忌症后，定于 7月29 日上午为患者进行经食管超声心动图（TEE）检查。

检查中，严格依照指南规范操作，先嘱患者口服盐酸丁卡因胶浆，随后将超声探头从口腔徐徐地进入食道。通过多视角、多切面以及三维成像来清晰显示心脏结构，仔细观察了左心耳内的回声及形态，未发现异常回声，从而排除了血栓的存在。同时，在对各瓣膜结构的观察中，发现二尖瓣出现硬化粘连，开放受到限制，瓣口面积显著减小。经过多次测量，其最大开口面积约为 0.95 平方厘米，诊断结果为二尖瓣重度狭窄并伴有轻度返流。

整个检查过程约持续 10 多分钟，全程患者未出现明显不适症状，对检查操作表示满意。检查结束后，超声科医师耐心地向患者叮嘱了相关注意事项，患者稍作休息后，返回病房。

什么是经食管超声心动图检查？

经食管超声心动图（TEE）检查：是将超声探头置入食管内，从心脏后方近距离观察心脏的解剖结构与功能，获得经胸心脏超声无法观察到的切面，提供新的有价值的临床信息。近几年，TEE的发展迅速，在临床上的应用更加广泛，特别是3D-TEE的应用，对心血管疾病的诊断、治疗及疗效评价具有高效准确的优势，并在许多心血管疾病检查中广泛应用。

经食管超声心动图（TEE）有哪些优势？

经食道超声心动图作为一种先进的心脏成像技术，在心脏疾病的诊断和治疗中具有不可替代的重要作用。经食道超声心动图检查使相关心脏疾病的诊断敏感性和特异性得到大幅提高，这种技术能够提供更为详细和精准的心脏图像，帮助医生准确判断心脏疾病的类型和程度，为制定个性化的治疗方案提供有力支持。

哪些人需要做此项检查？

一、心腔内血栓形成，尤其是左心耳血栓；

二、心脏瓣膜病，包括：二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的狭窄、脱垂、反流；

三、先天性心脏病，如：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等；

四、感染性心内膜炎；

五、心脏占位性病变，如：心脏肿瘤，左房黏液瘤等；

六、人工瓣膜功能评价，如：二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换术后，有无瓣周漏等；

七、主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病；

八、肺静脉畸形引流；

九、围手术期心脏监测，包括心脏经导管介入手术，如：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣/三尖瓣反流缘对缘修复（TEER）治疗的引导、监测与评估，左心耳封堵术前、术中、术后全程评估及心脏外科手术等。

检查禁忌症：

一、绝对禁忌症

（一）患者拒绝或无法耐受检查者；

（二）先天性或获得性的上消化道疾病，如：活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史、食管静脉曲张、咽部脓肿。

二、相对禁忌症

凝血障碍、纵膈放疗史、颈椎疾病、咽部占位性病变。严重心血管系统疾病，如：重度心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、重度高血压、低血压或休克状态等麻醉剂过敏。

检查前需要做哪些准备？

主要是适应症和禁忌症的评估。

一、病史：心血管、呼吸系统、上消化道等疾病史，麻醉药物过敏、牙齿健康史。

二、查体：心脏专科查体，呼吸系统查体，心功能分级，口腔、牙齿、咽部专科体征。

三、实验室检测：血常规、凝血功能、病毒筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。

四、行食管钡餐检查排除食管病变。

五、签署知情同意书。

（通讯员 胡琪 王莹）