肺癌术后剩余结节又长大 介入消融解老人的忧愁

本文转自：南京晨报

门诊故事

肺癌术后剩余结节又长大 介入消融解老人的忧愁

今年73岁的王奶奶（化名）四年前查出过肺癌，当时在中大医院江北院区胸心外科李鸿雁副主任医师的诊断下发现她有两处较大的结节和其他小一些的磨玻璃结节，在经过综合评估后决定采用胸腔镜的方式进行手术，最终将两个较大的结节切除并诊断为肺癌早期，只需要定期复查即可。

王奶奶通过几年的随访发现，当初右肺上叶一个5毫米的小结节目前已经长大到1厘米，王奶奶自己很焦虑，于是她和家属找到李鸿雁想继续行单孔胸腔镜下肺癌根治术。李鸿雁告诉王奶奶一家：“磨玻璃结节的位置对于手术的选择相当重要，如果病灶的位置非常靠近胸膜，可以很轻松地切除很小的一块肺叶组织，称之为楔形切除。如果手术范围更大一点，可能将肺段切除，也就是段切。然而，有些病灶的位置靠近肺门，则无法保证一个安全的切除边界，传统的手术治疗就只能将肺叶切除。”

人体的肺分为5个肺叶，每个肺叶承担一部分呼吸功能。如果切除肺叶，会导致10%—25%的肺功能丧失。年轻患者肺功能较好，不会影响其生活质量。老年患者的肺功能相对衰弱，肺叶切除对呼吸功能的影响更为明显。

李鸿雁立即安排了MDT多学科会诊，在与院区影像科主任徐秋贞、院区介入与血管外科主任张毅共同评估下认为高危结节的可能性较高，考虑到李奶奶之前也做过胸腔镜手术切除了一部分肺叶，肺功能已经有所损伤，而且随病情发展多发性结节的可能性比较大，在专家团队共同讨论下决定采用介入微波消融术进行治疗。

李鸿雁告诉王奶奶一家，消融治疗不需切除病灶肺叶，仅仅是一枚细针就可以消融结节病灶，对肺功能几乎没有影响，且具有微创、术后恢复快、可重复性等优势，如果后期还有多发性的磨玻璃结节只需要哪个冒头“打”哪个就行。

王奶奶在院区介入与血管外科、胸心外科、医学影像科等多学科通力合作下，于3月14日成功进行手术，3月18日就出院回家了。

中大医院介入与血管外科主任助理、江北院区介入与血管外科主任张毅介绍道，微波消融在全身的应用还是比较广泛的，是介入目前一个常规的治疗技术，主要针对全身各部位的实体肿瘤，对于肺结节的消融现在是一个“热点”；这个手术考验医生的穿刺技术和经验。王奶奶手术时，院区MDT团队全程把控，通过团队丰富的经验，直接到达病灶部位，一针贯穿。

张毅介绍，介入消融治疗有效范围三厘米之内都可以通过一次灼烧，达到根治的效果。目前还有一些其他的技术，比如冷冻消融术，将病灶冻成冰球然后再反复加温最后让组织出现坏死；类似手术更适合一些病灶靠近大血管或者有危险的部位，如果用微波针靠近大的血管可能会出现把血管灼烧大出血的风险，用冷冻相对就比较安全，目前，院区在滕皋军院士团队的支持下正在逐步开展多项此类介入手术。

李鸿雁介绍，肺结节消融技术不是腔镜手术的替补，对于特定的患者来说，消融技术是比腔镜手术更优的方案。希望他们MDT团队能借助滕院士团队的技术和理念，通过自身积极探索，将消融技术完美地整合到肺结节的治疗过程中，为不同类型不同需求的肺结节患者提供最合适的治疗方案。

通讯员 杨忠实 南京晨报/爱南京记者 钱鸣