肥城长护险温暖3000多失能者家庭

本文转自：泰安日报

专业医疗护理与基础生活照护相结合

肥城长护险温暖3000多失能者家庭

□通讯员 王月

近年来，肥城市秉承“离群众的心更近一些、百姓事办得更实一些”的理念，稳步推进居民长期护理保险改革试点工作，探索建立了专业医疗护理与基础生活照护相结合的居民长期护理保险制度，为人民群众构建了又一道民生保障。2022年12月，肥城市被确定为省级试点。该制度实施以来，共有3000多个家庭享受居民长护险待遇，拨付资金2000余万元。

把握“准”字

用“三大要素”定位核心方向

肥城市精准对接群众需求，科学缜密设计保障要素，确保政策接地气、惠民生。遵循社会保险的“大数法则”，参保对象覆盖全市城乡居民基本医疗保险参保人员，受益人员年龄覆盖参保人员全生命周期，参保人员因年老、疾病、伤残等导致长期失能的，均可按规定享受待遇。建立起“居民基本医疗保险基金、个人缴费、财政补助按比例分担”的动态筹资机制。试点期间，暂定为每人每年30元，由居民基本医疗保险基金、财政补助按照1:1的比例筹集，参保居民个人暂不缴费。

此外，肥城市探索建立基础生活照护与专业医疗照护相结合的“1+1”居民长护险制度。享受居家护理的，基础生活照护由失能人员亲属提供，享受相应保险待遇，每月补助450元；专业医疗照护由镇街卫生院提供，按照重度失能等级，每月上门服务2至4次，照护项目采取“10+X”模式，设置10项必选项目和25项可选项目；医护人员上门服务费10元/次，通过互相监督，提高护理成效。享受机构护理的，根据重度失能一级、二级、三级，按照每人每月500元、600元、700元标准支付医疗护理机构。

注重“稳”字

以“三方共为”托起民生底盘

通过政府主导、公立医疗机构参与、商保公司经办，肥城市将有为政府与有效市场有机结合，共同构筑起居民长护险的坚强支撑，以稳求进，以进固稳。

医保部门主要负责政策制定、资金筹集和统筹监管，充分发挥镇街、村居（社区）组织发动有力、政策宣传广泛等优势，确保长护险政策落地落实。目前，肥城市14家定点医疗机构全部纳入长护险管理，公立医疗机构负责失能人员初评、组织护理培训、上门专业护理。商保公司负责组织评估、待遇发放、日常稽核，充分发挥网点较多、经办专业、监管有力的优势，确保经办管理效能。

突出“优”字

让“三个环节”助力服务升级

肥城市围绕申请受理、评估鉴定、结果公示等关键环节，优化办理流程，让群众少跑腿。

申请受理即时办、评估鉴定上门办、结果纳入透明办。肥城市依托市、镇、村、医疗机构四级服务体系，失能家庭就近申请或医疗机构上门办理，做到随时申请、随时受理、随时评估、随时纳入、及时享受待遇。由4家市内二级以上公立医疗机构作为评估机构，遴选具有丰富临床经验的医师组建失能评定专家库。定期组织专家现场评估，并确保评估公平、公正、可溯。经办机构出具评估结论，在镇街、村居公示，接受社会监督。经公示无异议的失能人员，从评定结论下达之日起按照规定享受长护险待遇。

抓牢“实”字

用“三个机制”健全保障体系

肥城市强化全流程监督管理，建立完善长效机制，把工作做细、做实、做到位。

失能人员亲属提供服务的，由经办机构、定点医疗机构、服务提供人员、失能人员亲属签订四方协议；服务机构提供服务的，由经办机构、服务机构、失能人员亲属签订三方协议；同时引入山医康养、春秋康养等民营护理机构，与经办机构签订协议后提供市场化服务。对经治疗病情及自理能力好转，已不符合护理保险办理条件的失能人员，及时撤床结算，动态管理。

肥城市采取集中培训与上门指导相结合的模式，组织医疗专家集中实施规范化培训，既兼顾伦理道德与职业素养，又上门对照护亲属手把手教学、一对一指导，既增强对失能人员的人文关怀，又提升照护人员的护理水平，把照护人员培养成为全职全天候、具有一定照护水平、充满爱心和温情的“家庭护理工”，从理论上实现了政府购买服务的效益最大化。

同时，肥城市对经办机构人员配备、服务监管等进行量化考核；经办机构对护理机构上门服务率、群众满意率等进行指标考核，以考核定奖惩、以考核促服务。试点实施以来，累计回访3000余人次、群众满意率达100%。