出生12天，左肺被肠道挤扁！

本文转自：扬子晚报

出生12天，左肺被肠道挤扁！

省人医多学科联手救回先天性膈疝宝宝

出生才12天的安安（化名）过得比普通婴儿要艰难得多：她呼吸不畅，使足了吃奶的劲也喝不了几口奶，口唇青紫、哭闹不止。安安的爸妈带着女儿来江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）儿科求诊。CT检查显示，安安身体内分隔胸腔和腹腔的膈肌上有个破口，她的肠道通过这个破口滑入胸腔内，将左肺挤得只有薄薄一片，心脏也被挤歪到胸腔右边。

安安的生命危在旦夕！省人民医院“新生儿危急重症救治中心”多学科团队联手，制定了完善的手术方案，缝好安安膈肌上的破口，让肠道、肺、心脏各归其位。被挤扁的左肺终于鼓了起来，安安终于能畅快呼吸了。

通讯员 曹勇 李悦 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

安安出生时体重六斤六两，出院后家人却渐渐发现异常。安安出现呼吸急促的情况并逐渐加重，尤其是哭闹、吃奶后尤其明显，口唇发紫。家人赶紧带着安安来到省人民医院龙江院区儿科就诊。医生查体发现，安安的左侧胸廓稍稍隆起，两侧并不对称，左肺胸部听不见明显的呼吸音，心脏听诊心跳声竟然在胸部靠右侧。在完善心超检查后发现，安安的心脏右旋右位，多孔型房间隔缺损，还有轻度的新生儿肺动脉高压。CT检查发现，安安的左侧胸腔里竟然有肠道的影子，左肺被压得薄薄的，心脏也被这些“不速之客”挤得从胸腔左边移到了右边。

“正常情况下，我们的胸腔和腹腔被一道肌肉筋膜组织分开，就像一楼二楼之间的隔板，这就是膈肌。如果在胚胎发育中出现异常，遗留缺口，腹腔脏器就容易通过缺口进入胸腔，医学上称膈疝。”省人民医院儿科副主任崔曙东介绍，从影像检查来看，初步判断安安正是因为膈疝导致了肠道从“一楼”的腹腔进入了“二楼”的胸腔。

安安的心肺都被挤进来的肠道给压住了，呼吸和血液循环都受到了影响，仅存的半个肺维持不了氧合，情况在不断恶化。如果不及时手术，孩子会因为呼吸、循环衰竭而面临死亡！

在与家属充分沟通后，安安被转到了小儿胸心外科准备急诊手术。小儿胸心外科主任顾海涛在安安左胸后外侧切开4厘米的口子，逐层进胸，只见小肠、结肠等满满占据了左胸腔。左肺已经明显受压，就像原本鼓胀的塑料袋被抽了真空一样，呈深红色。膈肌破了5×4厘米左右的口子，肠道就是通过这缺口挤进了胸腔。

“这种情况是非常危险的，随着宝宝吃奶量增大，挤入胸腔的肠道越来越膨胀，如果卡住发生坏死，后果将不堪设想。”顾海涛主任表示。

婴儿胸腔狭小，操作空间受限，心肺功能不健全内脏又稚嫩，要有效地避免对疝入脏器的损伤，并把它们整理归位，手术难度可想而知。在术中，顾海涛主任小心翼翼将“误入歧途”的肠道一点点送回了原来的腹腔内，发现宝宝的左后外侧缘完全没有膈肌，给手术造成一定难度，顾主任巧妙地将发育良好的膈肌缝合固定在相应的肋间肌上，完美地手工关闭了膈肌缺口。

修好了“楼板”，安安的局部肺不张立即有了好转，肺表面的颜色也逐渐正常起来。顾海涛表示，因为安安之前的肠道都到了胸腔，所以安安的腹腔发育也不良，容量只有正常孩子的2/3，把肠道拽回来，“小房间”突然住进了“大块头”，腹腔的压力陡然增加。“我们一天4-6次帮孩子揉肚子帮助排气、用药物帮助排便，避免腹腔压力过高影响肠道，也降低膈疝复发的风险。”术后，孩子情况稳定，已经顺利出院。

相关提醒>> 发病率万分之二 需早诊也需抓住手术时机

顾海涛主任提醒，先天性膈疝是一种较为常见的膈肌发育畸形，因为膈肌存在先天缺损，腹腔脏器疝入胸腔的结构性畸形，这种疾病是由于胚胎在发育中膈肌发育中断导致的，发病率在万分之二左右。先天性膈疝可导致肺发育不良、出生后肺动脉高压等，引起呼吸、循环、消化系统等一系列的病理生理变化，是新生儿急危重症之一，如不做手术治疗，约75%的病婴将在一个月内死亡。

先天性膈疝患儿的救治以手术为主。对于处于急性发作期间的新生患儿，为了挽救其宝贵的生命，急诊手术更是与时间的赛跑。顾海涛主任提醒，科学规律地产检，是发现问题最有效、最直接的方法。如果产检中就发现先天性膈疝，从产前就需要多学科的联合介入。