胃肠外科造口护理指南，请查收

本文转自：合肥日报

一、什么是肠造口？

简单来说，就是有一些肠道疾病造成我们的大便无法正常从肛门排出，需要手术切除病变的肠管，医生在患者腹壁上开了一个小口子，人为将正常肠管拉出腹壁，达到排泄大便的作用，也称“人造肛门”。人造肛门没法像正常肛门一样控制大便，所以需要在造口上安装造口袋来收集大便。根据造口的位置可以分为结肠造口、回肠造口、盲肠造口、结肠造口、回肠造口；也可以根据造口的目的分为临时造口、永久造口。为了加强造口患者和造口工作者的联系和交流，1993年，国际造口协会主席格哈德·恩格勒特教授便提出了“世界造口日”的概念，旨在加强造口知识宣教及对造口人士关爱。

二、为什么要肠造口？

需要造口最常见的疾病是直肠癌。近年来，我国的直肠癌发病率呈上升趋势，而且我国以低位直肠癌最常见，低位直肠癌常常无法进行保肛，需要切除病变肠管，且进行造瘘，形成造口帮助，人为排出大便。其余还有像左半结肠癌、肠梗阻等疾病需要造口。总的来说，肠造口的目的主要是：1.排出大便，肠道减压，解除肠梗阻；2.促进手术或损伤的远端肠道愈合；3.促进远端肠道炎性疾病愈合。

三、肠造口该如何护理？

1.造口局部护理：

（1）观察造瘘口情况：造口的外观是粘膜层，呈红色或粉红色，黏膜湿润，需要加倍呵护，平时要注意观察造瘘口的颜色、有无红肿、疼痛等症状，如果发现异常情况，应及时就医。

（2）保持造瘘口清洁：经常观察造瘘口周围有无渗漏，底盘有无翘边，保持周围皮肤清洁，如果有渗漏，及时清理，可以使用温水或者温和的清洁剂清洗后，更换新的造口用品。

（3）定期更换造瘘口用品：造瘘口袋或造瘘口器材因其一直紧贴腹部使用，使用期间会发生老化及损耗，且造口底盘紧贴皮肤，会使皮肤受到持续的刺激，所以定期更换造瘘口用品十分必要。更换造瘘口用品时室内温度适宜，避免受凉，且更换期间尽量选择起床后或者饭前等排便少的时间为宜。尽量每日更换造口袋，如无条件，造口袋中排泄物达1/2至2/3时应及时排空或更换，避免造成并发症。

2.造口并发症处理：

（1）瘘口坏死：常见于造瘘后初期，一旦发现瘘口肠黏膜颜色发黑或与正常颜色有异，表示肠管有坏死可能，需立即通知医生查看，必要时开腹探查。

（2）造瘘口周围皮肤炎症：一定要保持造口周围皮肤清洁干燥，必要时可以使用皮肤保护剂。如果红肿等症状严重，及时就诊。

（3）造瘘口堵塞：可以自行用温水或生理盐水冲洗，一般可以解决，如果仍堵塞，可以及时就医寻求帮助。

（4）腹泻或便秘：进食不洁食物，或者食物烹饪方式不恰当，另外服用一些药物均可引起腹泻、便秘，需要调整饮食，必要时使用药物治疗，若持续不能缓解，请及时就医。

（5）造瘘口感染：轻度感染可以口服抗生素或局部使用抗生素，如果感染重、有脓液等，及时就医。

（6）造口旁疝：表现为造口附近有肿物突出，主要原因是腹壁在拖出的肠袢周围缝合过松或者腹内压升高造成，预防主要是加强手术质量和术后早期避免提重物、少爬山、便秘、体力劳动等，咳嗽或打喷嚏时尽量用手压着造口周围。造口旁疝一旦发生即不可逆，手术是目前唯一的治疗手段。

（7）瘘口脱垂：瘘口脱垂物多为近端肠袢，可能和活动度较大相关，建议就医，根据医生建议予以适当处理。

（8）瘘口狭窄：瘘口周围腹壁缝合过紧或者感染形成瘢痕挛缩等，轻者大便难排，重者肠梗阻，需要及时就医。

3.日常生活指导

（1）饮食：减少易产气食物摄入，如红薯、豆类、牛奶等；减少过于粗糙或高纤维食物，因为这些食物可以促进肠道蠕动，刺激粪便量增加；减少易便秘食物，如番石榴、巧克力等，防止大便过硬造成瘘口出血或脱垂；回肠造瘘可能影响肠道水再吸收，所以该类患者还应保持充足的水分摄入，每天至少2000ml以上。

（2）沐浴：造口者只要伤口愈合后，便能和正常人一样沐浴。尽量采取淋浴，避免使用强水流冲击造瘘口，沐浴当日更换造口袋者，可将造口袋揭除后沐浴，沐浴后及时清洁造瘘口周围皮肤，沐浴后不可在造口周围皮肤涂抹润肤霜或油剂且即时粘贴底盘，避免以免影响造口底盘粘贴的牢固性。

（3）衣着：造口患者应穿着棉质等柔软宽松的衣物，避免衣裤压迫或摩擦造口，影响造口的血液循环，造成不良后果。

（4）运动：造口患者可根据爱好和自身耐受情况选择运动，如游泳、徒步、滑雪、慢走、慢跑等，禁忌增加腹压的运动，如仰卧起坐、篮球等。

（5）工作：建议积极参加工作，避免重体力劳动，避免提重物，防止腹内压升高，增加并发症（如造口旁疝等）发生。

（6）旅行：造口恢复后，只要做好充足的旅行前准备，同样可以外出旅行，享受外出游玩的乐趣。旅行途中，随身携带造口用品，做好随时更换的准备，同时旅行途中注意饮食，避免便秘和腹泻，可提前准备一些常用便秘及止泻药物等。

（7）定期复查：造瘘患者不是出院后就万事大吉，需要定期复查，动态了解造瘘口的状况和肠道功能的恢复情况，以便及时发现问题。

4.心理关怀

“造口人”因原发疾病造成身体伤害，同时又因大便不能控制，外形发生改变，甚至还有异味等，对社交、心理等也造成巨大影响，这些困扰会让部分人感到悲观失望，且失去生活信心，所以“造口人”更需要社会的关注和家人加倍的关爱呵护。

·庐江县人民医院胃肠疝外科 贾仕凤·

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