有肺结节就是患上肺癌吗？

本文转自：南宁日报◎孙宇

不少人在查看体检报告单时，会对“肺结节”诊断有所疑虑，总会担心自己得了肺癌。其实，这是大家对肺结节不了解，产生过度担忧和焦虑。我们要正确认识肺结节，莫让肺结节成为心结。

什么是肺结节？

肺结节是指肺部影像学上表现为直径小于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部致密影。换言之，肺结节只是一个影像学上的概念，是描述影像学检查中发现的肺部异常病灶，并不能明确病灶的病理性质。临床上按大小将其细分为：微小结节（≤0.5cm），小结节（0.5—1cm）和结节（1—3cm）。如果按密度不同又分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节可进一步细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。如果是单发病灶称为孤立性肺结节，两个及以上病灶则称为多发性肺结节。

肺结节是肺癌吗？

许多人一旦检查发现肺结节，心理压力特别大，吃不香也睡不好，总觉得自己有病。其实，研究证据表明，在所有体检或筛查发现的肺结节人群中，95%以上都为良性结节，常见的有炎性结节、炎性肉芽肿、错构瘤、肺真菌病、结核瘤、矽肺结节、钙化灶等，这些良性结节一般不会再有明显变化，并且结节越小，良性可能性越大。只有5%左右为恶性，这些恶性肺结节如果发现及时，大多也属于早期肺癌，通过科学规范的治疗可以取得良好疗效。

因此，检查发现肺结节并不等于确诊肺癌，或者说大多数肺结节都不是肺癌。过度担忧和焦虑的消极情绪反倒不利于健康。

发现肺结节应该怎么办？

虽然大部分肺结节特别是小结节、微小结节以良性居多，但这并不代表发现了肺结节就可以掉以轻心，毕竟仍有少数肺结节可能是早期肺癌或存在恶变的可能。

首次检查发现肺结节，建议到医院找专科医生进行评估后制定合理处理方案。肺结节诊治的核心是动态观察和定期随访，一般间隔3个月或半年（可酌情缩短）复查胸部CT平扫，对比结节的变化情况。通常医生根据肺结节的大小、形态、密度、周围结构等影像学特征和生长速度及方式综合分析，判断肺结节的危险程度。低危结节一般是小于0.6cm的微小结节，观察随访即可。中、高危结节，尤其是随访期间发现结节较前增大或密度增高，存在特征性影像学表现（胸膜牵拉、毛刺征、血管或支气管征等）以及合并高危因素（年龄大于45岁、有肺癌家族史、长期吸烟史、环境或职业致癌物暴露史等），经胸外科医生评估后认为有手术指征的应积极考虑手术治疗。只有在专科医生的正确指导下才能准确把握病情。

目前，对于考虑为恶性的肺结节首选的治疗手段为经胸腔镜微创手术切除，若结节的恶性风险较高，且患者身体状态可耐受手术，可选择直接手术活检明确诊断并同步切除。若结节的性质尚不确切，可考虑先行穿刺活检明确病理。具体手术方式根据肺结节的大小、位置以及患者心肺功能情况，可采取肺楔形切除术、肺段切除术或者肺叶切除术等。手术时只需一个2—3cm的微创切口，创伤小、恢复快，术后住院时间一般为2—7天，通常可以达到临床治愈不再复发。如果患者因高龄、合并症多等因素导致身体情况较差，也可以选择CT引导下经皮射频消融治疗，创伤性更小，适用于不能耐受手术的患者。

如何预防肺结节？

肺结节的形成原因很复杂，受多种因素长期叠加、相互作用影响，通常认为与肺部感染、吸烟、环境污染、特殊的职业暴露有关，与个体遗传易感性和机体免疫状态也密切相关。

要想远离肺结节，应当从生活细节着手：注意防寒保暖，减少呼吸道感染的发生；避免吸烟(包括被动吸烟)；空气污染严重时应减少开窗，使用空气净化设备，避免长期接触油烟环境；避免各种职业暴露及粉尘环境；保持良好心态和健康生活习惯，规律作息，均衡饮食，适当锻炼，避免过度劳累和长期熬夜。

发现了肺结节并不可怕，既不要过度紧张，也不能疏于防范，要第一时间到医院的胸外科、呼吸内科就诊咨询专科医生以制定科学规范的诊治方案，避免延误或过度治疗。

（作者系广西医科大学第二附属医院胸心血管外科主治医师）