肺癌药物治疗相关知识

周建英 江西省肿瘤医院胸部肿瘤内科

近年来，随着人们生活环境的不断改变，肺癌疾病的发病率呈逐年上升趋势。该病会对患者的生命安全造成严重的影响，临床上一般予以相应的手术、化疗等方式，同时搭配相关药物进行治疗。相应的治疗方案需要根据肺癌的具体类型和分期情况制订，从而帮助患者控制疾病发展。接下来，本文将介绍肺癌药物的治疗知识。

一、什么是肺癌

肺癌是恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率与死亡率，且男性高于女性。大量资料显示，吸烟与肺癌的发生有着密切关系，长期吸烟人群较不吸烟人群的发病概率高10~20倍，吸烟年龄越小，罹患肺癌疾病的概率越高。城市居民肺癌的发病率高于农村，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有一定关系。

根据病因、临床症状及辅助检查的不同，临床上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌。前者是起源于支气管黏膜或腺体的一类肺恶性肿瘤，在疾病初期几乎没有特殊症状，部分患者可能有早期局部症状，或者是肺部症状与远处症状，临床表现为气短、胸闷、咳痰，有的时候会出现疼痛并伴有不同程度的发热，且患者在接受治疗时可能已经出现脑转移和骨转移。骨转移后患者会有相应的疼痛表现，而脑转移后患者可能有精神障碍、头痛等症状。后者是起源于支气管黏膜、支气管腺体和肺泡上皮的一类肺恶性肿瘤，又可分为腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌等亚型，非小细胞癌也是我国最常见的肿瘤，其新发病数量以及死亡数量居恶性肿瘤首位，大约占所有肺癌的85%。为了提高患者的生存率，必须重视筛查、诊断以及规范化治疗。

二、小细胞肺癌的药物治疗

小细胞肺癌具有生长迅速、恶性程度高的特点，分为局限期和广泛期小细胞肺癌。小细胞肺癌对化疗和放疗较为敏感。

局限期：癌种会位于患者一侧半胸腔，约5%的患者可以接受手术治疗，其余的患者要接受同步的化疗+放疗。如果患者的淋巴结无转移，只需要接受化疗即可。化疗方案：顺铂+依托铂甙，如果患者对顺铂耐受度不高，可以用卡铂代替。患者放疗的第一周或者第二周开始，药物剂量可以改为2次/d，每次1.5Gy，累积到45Gy，药物剂量每天1次时，每次1.8~2.0Gy，累积到45Gy60~70Gy。

广泛期：癌种会超出患者一侧半胸腔，此时会有恶性胸包积液或者是心包积液与血液转移，如果患者合并肺梗塞、骨转移、脊髓压迫症等局部症状，应予以化疗或放疗方案或者联合使用。如果患者出现脑部症状，予以放疗和化疗方案，化疗方案为卡铂+依托铂苷、顺铂+依立替康、顺铂+依托铂昔、环磷酰胺+阿霉素+长春新碱。

2~3个月内出现转移复发的患者，身体状况较好的可以使用环磷酰胺、吉西他滨、紫杉类、拓扑替康；3~6个月内出现转移复发的患者予以拓扑替康、环磷酰胺+阿霉素+长春新碱，口服长春新碱、依托铂苷；6个月以上可以采用原方案。

尽管目前仍然没有治疗小细胞肺癌的特效药物，临床一般首选化疗、放疗等方案，并依托泊苷联合顺铂或者卡铂。此方案对于大部分患者的作用较为明显，可以缩小体内肿瘤，但是停药后肿瘤有复发的可能，此时可以考虑二线化疗，考虑替吉奥、雷替曲塞、紫杉醇等，如果效果依然不明显，考虑给予患者口服阿帕替尼或者安罗替尼靶向药物治疗，联合应用免疫药物PD-1和化疗，部分患者能够长期生存。

三、非小细胞肺癌药物治疗

非小细胞肺癌生长速度较慢,对放化疗不太敏感，其药物治疗有分子靶向药物治疗以及化疗，后者包括姑息化疗、新辅助化疗和辅助化疗。

(一)晚期非小细胞肺癌的药物治疗

一线药物：含铂两药方案。应为EGFR突变患者选择靶向药物治疗，同时可以在化疗基础上加用抗肿瘤血管药物，病情稳定时可以选择维持治疗。

二线药物：可以选择多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。

三线药物：可以选择EGFR-TKI或者进入临床试验。

(二)不能进行手术切除时的药物治疗

联合化疗、放疗方案，并根据患者具体情况为其予以同步放化疗，推荐药物有足叶乙甙/顺铂或卡铂(EP/EC)与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。也可以选择序贯放化疗，推荐药物有含铂两药方案、靶向药物以及抗肿瘤血管药物。

(三)非小细胞肺癌患者围手术辅助治疗药物

完全切除的Ⅱ~Ⅲ期非小细胞肺癌患者，予以含铂两药方案，辅助化疗时间为3~4周期(一般在患者术后3~4周进行辅助治疗)。

完全切除的IB期非小细胞肺癌患者,不建议用术后辅助化疗的方式。

新辅助化疗，给予患者用药时，要及时评估患者不良反应，以免发生手术并发症，另外此方案要在患者结束化疗的2~4周进行。结合术前分期以及辅助化疗的效果，针对有效的患者可以继续使用原方案，无效者要及时更换方案。

四、化疗的注意事项

在给予患者化疗时要注意规范化与整体化，同时掌握化疗的基本要求。化疗后患者应每两周检查一次血常规，监测患者的血药浓度，除此之外，在予以止吐药物以及铂类药物(卡铂)时，需要进行水化与利尿。

对于化疗的评价要参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。