慢性腰痛可能是腰椎峡部裂

本文转自：中国中医药报

□ 桑亚男 河南中医药大学第三附属医院

20岁的小王已经被腰痛困扰半年了。他腰痛的程度并不重，我经详细问诊排除了运动及外伤因素，又进行了详细的体格查体，发现小王的腰部右侧有压痛和叩击痛，但是没有放射痛，双下肢的感觉、肌力也属正常，基本可以排除腰椎间盘突出。于是我建议小王进行X线检查，结果提示腰2右侧椎弓骨质密度不均匀，局部骨质似不连续。进一步完善腰椎CT+三维重建后，证实了小王腰2右侧椎弓峡部裂的诊断。

小王听到这个诊断甚是迷茫，相信大家对这个病名也十分陌生，今天我们就简单谈谈。

什么是腰椎峡部裂

腰椎峡部裂是指腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。该病在临床上非常多见，其起病隐匿，常表现为慢性腰痛，若仅凭临床表现及体格检查做出诊断较为困难。多数患者起初并没有明显症状或仅有轻微症状，部分患者以慢性腰部酸痛不适为主要表现，阳性体征较少，一般不具有特异性。加之青少年腰痛往往易被忽视，所以更加容易漏诊。

由于腰椎整体生理前凸，椎体有向前滑移的趋势，而峡部就好比牵拉上下椎体的绳索，当峡部完整时，腰椎整体保持稳定，当出现峡部裂时，就可能会导致腰椎不稳，进而逐渐出现腰痛的症状。如果腰椎不稳的情况继续发展，就会导致腰椎滑脱，进一步加重腰痛症状，使腰椎椎管变窄，进而压迫神经，出现下肢疼痛、麻木及乏力等症状。

如何诊断腰椎峡部裂

对于诊断腰椎峡部裂，腰椎X线斜位片检查是最简便的方法。正常腰椎X线斜位片上可以发现大多数的峡部裂，但仍有一部分患者可能因X线平片显示不清而漏诊。目前，腰椎CT三维重建检查仍然是确诊峡部裂的最佳检查手段。通过CT三维重建，可以清晰显示峡部裂的所在部位。

腰椎峡部裂的治疗贵在早期发现、早期干预。一旦发现，应该及时采取相关的干预措施，可以很大程度上避免不必要的手术治疗。对于症状较轻、病程较短的患者，保守治疗通常被认为是首选治疗方法，包括休息、理疗、腰围固定、限制腰椎过多活动等。而对于少数保守治疗效果不佳且症状反复发作的患者，则需要采取手术干预。

中医治疗方法

①中药治疗

腰椎峡部裂属于中医“痹症”的范围，治疗讲究辨证论治。一般来讲，急性期腰痛和下肢痛剧烈时，主要证型为气滞血瘀，经络不通，主要以活血化瘀、通络止痛为治则，常用身痛逐瘀汤加减。缓解期可以采用补肝肾、强筋骨的治法，常用独活寄生汤加减。

②中医外治法

中医外治法治疗本病主要采取手法治疗、中药外敷、理疗、局部针刀治疗、腰部的支具固定等。其中手法治疗要格外谨慎，因为腰椎峡部裂及滑脱一般来讲都是椎体的不稳定性造成的，所以手法操作一定要到正规的医疗机构进行，操作的时候要轻柔缓和，力量不要太大。

总而言之，一旦检查出腰椎峡部裂，患者不必过分紧张。如果无明显腰痛症状，则应注意休息，避免剧烈活动，定期复查；如果腰痛症状明显，就要及时就医、及时干预，根据医生的建议，采取相应的治疗方法。