拇指离断76小时后成功接活，齐鲁医院手足外科创造奇迹

鲁网11月24日讯（记者 吴英兰 通讯员 崔子昂）近日，山东大学齐鲁医院手足外科成功完成1例离断76小时的断指再植手术。患者来院时离断的拇指已经干瘪，通血时已经热缺血近78小时，打破了以往断指常温保存再植的记录。经过二十多天的术后恢复，再植拇指完全成活，患者不久即可出院。

54岁的老吕是一名木匠，常年与电锯打交道，今年10月24日下午一点半左右，老吕像平时一样工作，却突发意外，不慎将自己的左手拇指锯断。由于当日是在高空作业，意外发生的瞬间，老吕的断指就找不到了。

“后来工友干活的时候无意发现了，就给我们送来了，虽然手指都干吧了，但还是想试试。”老吕的爱人说。老两口抱着希望立即前往齐鲁医院。

开通绿色通道，尽全力缩短术前时间

患者找到断指来到齐鲁医院时，已经是离断76小时了，伤口也只是在当地医院进行了简单的处理，断指部分已经干瘪，而且断端都已经发黑，在这种在自然状态下，没有经过特殊的医学处理和保存的情况下，情况并不乐观。

“我们团队讨论后，一致觉得这个已经突破了常规的情况和极限，但是患者有强烈的再植意愿，也愿意配合，一起尝试接指手术。”山东大学齐鲁医院手足外科副主任许庆家介绍说。拇指对整个手部功能影响是最大的，基本占据了整个手功能的二分之一，如果拇指缺失，对手部功能，以及运动和外观影响还是比较大的。

许庆家表示，为了尽力抢救患者的拇指，医生团队也是做了充分的准备，第一时间开通了绿色通道，尽可能把手术前热缺血时间缩短，压缩术前准备时间，并调集了整个科室最强的医生团队。“但是手术过程比我们想象的还是要复杂，血管条件、组织条件都已经发生了萎缩。”

术前x光片

术后24天x光片

难度巨大，手术成功仅是开始

“我们以前有手指经过科学冷冻保存，就是用特殊的保护液把手指冻起来再做再植的情况，但这个是在自然条件下未经处理保存的，还是比较罕见的病例。”山东大学齐鲁医院手足外科主任朱磊说。

一般情况下，这种手术一到两个小时就能够结束，但这个手术，做了4个小时零10分钟，但从手术时长来看，就能看出手术的难度要超出一般的情况。

“术中我们吻合了2条动脉，3条静脉，2条指神经，及背侧的伸肌键和掌侧的屈肌腱，所以说，对于这个病人来讲，如果术后成活，再经过一定的康复训练，拇指的基本的功能恢复应该是比较满意的。”

一般情况下，一个手指如果说在一般条件保证下，一动两静或者一动一静，它也可以成活，但是为了使这个手指能够更好的达到成活的条件，“我们尽可能多的去接通患者的通血的血管，无论是动脉还是静脉，只要有条件接的，我们都会去尽量的再接一个。”山东大学齐鲁医院手足外科裴艳涛介绍说，这样能保证一个比较充沛的血液供应和血液回流。

裴艳涛表示，它跟普通的断指还不太一样，这个术中要保持高抗凝，包括术中对于灌洗液的要求都比较高，一定要做到充分的灌洗，再去尽可能多的接通动静脉，才能保证术后断指的成活情况。

但是手术成功仅仅只是一个开始。

对于这类病人术后管理也跟普通断指有一定的区别。

普通断指的病情比较稳定，确定成活的时间大概是五到7天，但该患者时间要延长，也就是术后三抗的治疗要延长，抗感染、抗血管痉挛以及抗凝血治疗的药物时间要延长。“可能需要再维持个十几天，术后我们对于抗凝的要求也比较高。”

“为了保证不易再发生血栓或者是痉挛的情况，对术后的这种管理有一个严密的病情变化，我们有专门的显微外科的监护室，及24小时的医护人员去观察患者的肢体的血晕的变化。各个方面的因素集中在一起，最终促成了这一特殊的病人的拇指断指再植的成活。”裴艳涛补充道。

“谢谢各位医生，现在我才终于明白了什么叫‘医者父母心’。”看着自己恢复的差不多的手指，不善言辞的老吕对手足外科的医生们连连道谢。

积极就医，不要轻易放弃

“以前我们有做过离断30多个小时的，但是70多小时的，我们还是第一次。我工作二十多年了，也是第一次碰到。”许庆家说，这个患者的手术成功，也改变了我们以前的一些认知，我们一般认为一个断指再植成功，它是有一定时间期限的，这个期限一般是6到8个小时，在目前比较好的医疗条件下，24小时左右的也可以做到手术成功。但是这个患者的断指没有经过任何特殊处理，在自然条件下经过76个小时，常规情况下是很难再植成活的。

此次手术成功更新了我们的认知，今后即使再有这种离断时间比较长、条件比较差的，我们也可以积极的去尝试，另外也是给了患者更大的信心，即使当时没有条件得到及时的治疗，如果断指还在，还具备一定的条件，也不要轻易的放弃，找到良好的医生团队，也是有再植的希望的。

朱磊强调，患者和医生双向而行，才能创造出这种比较好的结果来，大家不慎受伤后，一定要到正规的医疗机构找专业的团队进行治疗，不要轻易放弃。“也希望我们此次的手术成功，能够给患者带来更多的希望。”

最后许庆家提醒：如果日常当中遇到这种意外情况，首先一定要积极的就医，尽快的到就近且具备再植条件的医院进行处理，如果附近没有满足条件的医院，不能及时救治的话，也要尽可能的对离断指做一定的简单的保存。可以用比较干燥的衣物或者清洁的辅料简单的包裹一下，外面用保温桶或者稍微低的温度保存，但是不要直接用冰块儿接触，进行简单的保存处理以后，尽量在几个小时内到达具备救治条件的医院。

责任编辑：吴英兰