入药“五加”须细辨

本文转自：中国中医药报

□ 邓力 四川省成都市中草药研究所

现习称的南、北五加皮在《中国药典》（2020年版）被称作“五加皮”和“香加皮”。尽管二者只有一字之差，然而二者来源科属不同、功效也有很大差异。五加皮来源于五加科灌木植物细柱五加的根皮，香加皮则来源于萝藦科蔓性灌木杠柳的根皮。虽二者皆能祛风湿、强筋骨、利水，但五加皮无毒，以补肝肾、强筋骨见长；而香加皮有毒，以强心利尿为胜。《中国药典》（2020年版）收载的“刺五加”同样来源于五加科五加属植物，该属植物根皮入药，过去常作“五加皮”使用，刺五加亦属五加皮中的一种。五加皮和刺五加虽皆有补肾强筋骨的功效，然前者另有祛风除湿、利水消肿的功效，后者另长于益气健脾、安神。以下细说三者。

五加根皮南五加（五加皮）

五加皮，又有名南五加皮（《科学的民间药草》）。《本草纲目》言“此药以五叶交加者良，故名五加”，因根皮入药，故名五加皮，并一直通用至今。另《名医别录》言“五叶者良”，《本草图经》也说“叶生五叉作簇者良”，可见优质的五加皮来源（细柱五加）有“五叶”的典型特征。五加皮始载于《神农本草经》，列为中品，言“主心腹疝气，腹痛，益气疗躄，小儿不能行，疽疮阴蚀”。五加皮辛散苦泄温通，有祛风除湿、补肝益肾、强壮筋骨、利水消肿的功效。临床常用于风湿痹病、筋骨痿软、小儿行迟、体虚乏力、水肿、脚气等症。如《圣惠方》五加皮酒，用本品一味酒渍服，用治风痹不仁、四肢挛急疼痛。如《保婴撮要》五加皮散，与龟甲、牛膝、木瓜等药配伍，治小儿迟行。又如《太平惠民和剂局方》五皮散，与茯苓皮、大腹皮、生姜皮等药同用，用治水肿、小便不利等皮水证。五加皮含有丁香苷、刺五加苷、挥发油等成分，现代药理研究表明其有抗炎镇痛、抗应激、抗疲劳、降血糖、抗衰老、抗肿瘤等作用。但阴虚火旺者要慎服。

奇香有毒北五加（香加皮）

香加皮，古代文献记载较少，始载于《中药志》，因其有特异香气，故此得名。过去常充当五加皮使用，故有“五加”之名，因主产于北地，故有名“北五加皮”。但因其有毒，《中国药典》（1977年版）将“香加皮”单独列项收载，以避免与五加皮混淆使用。本品有浓郁的特异香气，久闻令人头晕，故又有“香”“臭”之名，即“香五加皮”（《四川中药志》）、臭五加（《山东中药》）。香加皮有利水消肿、祛风湿、强筋骨的功效。临床常用于下肢浮肿、心悸气短、风寒湿痹、腰膝酸软等症。现代药理研究表明，香加皮具有强心、抗肿瘤、抗炎、抗癌等作用。中成药肾炎消肿片、正骨水、狗皮膏、活血止痛膏等便有用香加皮组方入药。香加皮含有甾体苷、强心苷、萜类、醛类、有机酸等化学成分。强心苷过量中毒，主要表现为严重心律失常，甚至死亡，因此本品不能作为五加科植物五加皮使用，也不宜过量或长期服用。又因本品辛散温燥，因此血热、肝阳上亢者忌用。

补益强壮刺五加

《中国药典》（2020年版）记载刺五加有益气健脾、补肾安神的功效，临床常用于脾肺气虚、体虚乏力、食欲不振、肺肾两虚、久咳虚喘、肾虚腰膝酸痛、心脾不足、失眠多梦等症。刺五加来源于灌木植物刺五加的根和根茎或茎，根茎有特异香气、味微辛、稍苦、涩，茎气微，味微辛。历代本草暂未见有刺五加的记载，只有五加皮的记载。《本草图经》言“叶生五叉作簇者良。四叶、三叶者最多，为次”，可见古代所用的五加皮应来自五加科五加属的多种植物，也可能包括刺五加在内。近代有以刺五加根皮代五加皮药用的记载，后于《中国药典》（1977年版）始作为独立药材记载。刺五加在现代应用较多，中成药补虚通瘀颗粒、甜梦胶囊、微达康口服液、五加生化胶囊等以刺五加组方入药，刺五加片更是以其单方制成。刺五加主要含有苷类（如刺五加苷等）、糖类、脂肪酸、醌类等成分。现代药理研究表明，刺五加有抗应激、延缓衰老、抗肿瘤、抗菌抗病毒等作用。近年来，刺五加被广泛用于脑梗死、冠心病、糖尿病、高脂血症等。值得注意的是，热证、实证忌服。

被收作地方标准的“五加”

被收作地方标准的“五加”有“红毛五加皮”“甘肃刺五加”“东五加皮”等，皆来源于五加科植物，有祛风湿、强筋骨的功效。植物红毛五加或毛梗红毛五加密生刺毛的茎皮入药为“红毛五加皮”〔《重庆市中药材质量标准》（2022年版）《四川省中药材标准》（2010年版）〕，有祛风湿、通关节、强筋骨的功效，用于瘘痹、拘挛疼痛、风寒湿痹、腰膝无力、阳痿、囊湿等症。而《甘肃省中药材标准（2020年版）》所载的“红毛五加皮”虽仅以植物红毛五加的枝皮为来源，但当地同属植物毛叶红毛五加（岷县、临洮）、毛梗红毛五加（迭部、舟曲）也作“红毛五加皮”同等入药，具有抗肿瘤、抗炎、抗病毒、保肝、增强免疫力等药理作用。据文献考证，《神农本草经》中收录的豹膝五加即为植物红毛五加。《甘肃省中药材标准（2020年版）》另有收载“甘肃刺五加”，来源于植物短柄五加或藤五加的根、根茎或茎，有健脾益气、补肾安神、祛风湿、强筋骨的功效。《吉林省中药材标准第二册（2019年版）》收载的“东五加皮”则来源于植物短梗五加（无梗五加）的根皮，有祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用，刺五加的根皮也作东五加皮使用。