右肾切除左肾又长出四枚肿瘤，上海医生成功“拆弹”保肾

本文转自：文汇报

“术后恢复良好，不仅保住了肾脏，且肾功能也在逐步恢复，近期注意术后随访即可。”听到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）泌尿外科主任任善成教授的话，师先生一颗悬着的心，终于放了下来。

59岁的师先生因罹患肾癌，14年前在河南省安阳市当地医院切除了右肾。此后，数年间，师先生靠仅左肾生活。可就在去年的一次体检中，师先生发现左肾长了四枚肿瘤。最大一枚肿瘤位于肾门部，直径约4.3厘米，几乎占据整个左肾一大半体积，所有肿瘤均紧贴肾脏分支动脉、静脉及左输尿管。

师先生还罹患多年冠心病，平时口服阿司匹林治疗，术中一旦停用阿司匹林，围手术期可能出现深静脉血栓甚至心梗、脑梗、肺栓塞（VTE事件）等危及生命的并发症。

为顺利摘除肿瘤、保住肾脏，师先生从河南辗转上海多家医院，均被告知保肾难度大，只能进行左肾根治性切除，想到下半辈子必须依靠透析或肾移植来维系生命，师先生内心既痛苦又挣扎。

“医生，求求您，一定要保住我的肾脏。”今年2月初，忧心忡忡的师先生来到上海长征医院泌尿外科就诊，任善成团队经过综合评估，认为师先生存在保肾手术的绝对适应症。为此，该团队制定手术方案：机器人辅助腹腔镜经腹左肾部分切除术。

“师先生上下极肾肿瘤较小较浅，肾中极腹侧及中下极腹侧两枚肿瘤较大，且最大肿瘤位于肾门部。”任善成介绍，保肾手术难点有三：其一，必须精准切除肿瘤做好术前3D影像和术中B超定位；其二，尽可能减少术中切除与缝合时间，缩短肾缺血时间；其三，当肾脏缺血时尽量减少肾功能损失。

确认完方案，一场惊心动魄的“独肾保卫战”如期展开。在任吉忠、曹万里等医师及麻醉师的配合下，任善成灵活操控着达芬奇机器人的机械手臂，向肾肿瘤精准挺进。

任善成充分游离肾脏，暴露并保护左肾动脉、左肾静脉及输尿管，为所有肿瘤的切除与肾创面的缝合提供最佳的视野。为减少肾脏缺血缺氧造成的损伤，团队实施肾实质“冰马甲”联合冰水物理降温。

随后，团队争分夺秒，快速精准切除肿瘤，任善成对隐藏较深两个肿瘤，采用钝锐性结合分离，而对于较小较浅的肿瘤，锐性切开肿瘤边缘包膜，钝性“推剥”完整“剜出”肿瘤，最后快速缝合创面。

经过2个小时手术，师先生左侧残肾内四枚恶性肿瘤被顺利切除，术中肾动脉阻断时间28分钟，出血小于50毫升,整台手术一气呵成。术后3天，师先生就开始下床活动，一周后康复出院。

近5年来，长征医院完成各类肾癌微创手术3000余例，其中，机器人保肾手术2000余例，保肾成功率达98%。任善成建议，患者每年按时体检，做到早发现；早治疗，争取一切可能予以保肾；规律复查，早期发现复发灶，以获得良好的预后。

作者：李晨琰 王根华

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：院方供图