不负“重”托 巧解烦恼

本文转自：南方日报

汕头市第二人民医院为重度肥胖患者实施腹腔镜手术

不负“重”托 巧解烦恼

汕头市第二人民医院妇产科团队正在讨论病例。连亨杰 摄

重度肥胖除了为身体带来过大负担，给日常生活带来各类不方便外，还可能对就医和手术治疗带来不便。近日，汕头市第二人民医院接诊了一位重度肥胖的子宫内膜癌前病变患者，经过多学科团队的密切配合，成功为这名患者实施了腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术，解决了患者的病痛和焦虑。

今年42岁的王姐（化名）是一位体重达到228斤的“胖友”，身体质量指数BMI达到了48.12kg/㎡，属于重度肥胖。4个月前，王姐开始出现月经紊乱而到汕头市第二人民医院妇产科门诊检查，因肥胖，检查发现宫颈暴露困难，妇检提示子宫增大如孕2月。进一步的病理检查提示，王姐子宫内膜重度不典型增生，进展成子宫内膜癌概率高。

由于王姐已经没有生育需求，可以通过子宫切除手术进行治疗。但是，患者重度肥胖，同时患有高血压及糖尿病等慢性病，麻醉及手术风险都非常高，重度肥胖成了手术的“拦路虎”。汕头市第二人民医院妇产科李卓华主任医师介绍，王姐腹壁脂肪异常增厚，常规气腹针、穿刺针都难以进入腹腔，大量堆积的脂肪也让手术术野显露困难，操作空间小。同时，异常堆积的脂肪、脆弱的身体机能，既增加了手术麻醉的难度，也增加了术后恢复期间并发症的风险。

为了保证患者安全，妇产科团队组织心内科、内分泌科、麻醉科等学科进行MDT多学科联合会诊。团队多次评估病情，从麻醉准备、术前准备、穿刺部位选择、手术器械准备、手术中情况预判到术后护理措施等，制定各种应对预防措施，决定在全麻下为患者行腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术。

尽管反复做了推演准备，但是当患者被送上手术台时，手术团队面临的困难却比想象中多得多：原来，手术台无法容纳患者身体，患者两侧有部分身躯悬空于手术台外，而患者腹壁位置过高，也非常不利于手术。手术团队集思广益，见招拆招，主刀医生李卓华凭借丰富的经验、敏锐的手感，气腹针一次穿刺成功。在麻醉医师和手术护士的配合下，团队顺利地为患者完成了手术，术中出血量少，生命体征平稳。

术后，经过医护人员的精心治疗和护理，患者目前已顺利出院。李卓华介绍，子宫内膜不典型性增生是子宫内膜腺体腺上皮发生了异形性改变，属于子宫内膜的一种癌前病变。发生的原因大多与长期的雌激素过度作用有关，可发生于生育期的女性，也可见于围绝经期或者是绝经后的女性。由于子宫内膜不典型增生发展为子宫内膜癌概率高，一经确诊，有生育要求的可积极药物治疗、密切随访，而无生育要求的可行全子宫切除治疗。她表示，此次为重度肥胖患者的手术治疗，既代表着妇产科团队的技术水平，也体现着医院多学科团队的默契配合，接下来，科室将不断增进技术，为区域妇产科患者提供更加精准的个性化诊疗服务。

南方日报记者 彭深

通讯员 郑瑞年 连亨杰