三医联动保民生促发展

本文转自：广西日报

桂林医学院附属医院：

三医联动保民生促发展

彭 玲

彭 玲

桂林医学院附属医院围绕增进民生福祉，大力开展医保支付方式改革，主动对接医保部门，协同推进医保、医疗、医药联动，在2021年、2022年年终清算中实现医保结余，既满足了群众多样化医保需求，保障了患者利益，又推进了医院高质量发展，走出了一条创新有效、真情实意的医改新路。

突出“便”字，设立医保业务专区

桂林医学院附属医院在为患者服务中不断优化流程，让患者“少跑腿”。医院在门诊大厅设立医保业务专区，承接部分医保经办业务，在医保部门指导下实现贫困人口特慢病办理和慢性病特殊用药申办“即来即办，即办即结”，恶性肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异治疗3个特慢病种“一日办结”，转诊转院申请可“线上”审批。

在医保业务专区，还开设了“医保党员先锋岗”和“医保办不成事找我”窗口，一些无法一次性受理的事情，就为群众专窗办、中午办。医院成立门诊“一站式”服务中心和住院准备中心，开通医保一站式经办服务，减少患者在门诊、住院、医保之间往返周折的辛苦，得到广大患者的纷纷“点赞”。

突出“惠”字，推进医保支付改革

桂林医学院附属医院坚持惠民利医导向，与医保部门合作促进医保支付更科学、快捷，保证参保群众的医保待遇，也促进了医疗工作的开展。

DRG（疾病诊断相关分组）支付改革推动医保精细化管理，惠及医保患三方共赢。全市DRG支付方式改革铺开后，桂林医学院附属医院积极适应新形势要求，加大与医保部门的沟通交流频次。经过两年多时间取得明显成效：2022年次均住院费用为11198元，比上年下降11.64%；次均住院床日8.6天，比上年减少0.3天；日均费用1300元，比上年下降8.1%。2021年~2022年连续两年在DRG年终清算中实现医保结余，真正实现了医保患三方共赢。

集采降价惠民生，群众医院获得感不断增强。桂林医学院附属医院积极参加医保部门组织的国家及区域联盟集中带量采购药品共8批，完成256个品种的采购，集采药品承诺采购量完成比例约为545%，通过省级药品集中采购平台网采订单总额3.9亿元，药价平均降幅达43.1%，惠及就医268万人次，直接为患者节约资金约1.5亿元。

日间手术有医保，患者就医更实惠。为满足特定群体的需求，经过实地调研、充分论证，医院建立日间手术和日间治疗中心，并向医保部门专题报告，共同论证日间手术的支付标准，有效保障参保群众的医保待遇，广大市民纷纷点赞。2022年，医院完成日间手术量近3700台次，大幅缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，提高医院床位周转率，让优质医疗资源发挥更大作用，服务更多患者。

突出“新”字，打造医改“桂林经典”

桂林医学院附属医院牢记公立医院公益属性，不断满足群众日益多元化的医疗服务需求，充分彰显“公立医院 公心为民”的责任担当，在医保改革当中主动作为，在医务人员当中建立医保为民惠民的责任意识，在新技术的运用、互联网医院的建立中充分依托医保支持，使老百姓得到实实在在的医保和医疗福利。

在DRG付费初期，桂林医学院附属医院出现了DRG运行质效不佳、医生开展新技术主动性不高、部分病组费用控不住等问题。为破解改革难题，医院主动与医保部门建立起常态化沟通机制，“向上”汇报改革面临的困难和问题，“向下”开展专项政策培训和改革核心解读，医院、医保一起复盘DRG运行实况，研究解决办法，在2022年清算中精准补偿了12个高低倍率病例占比较多的病组，以及住院天数＞60天的病例、歧义病组病例，使医保支付更客观、真实体现诊疗价值。

助推医疗新技术的推广应用。桂林医学院附属医院作为桂林市医疗技术的领头羊，坚持医疗新技术的推广应用，让急危重症患者“病有所医、医有所期”。对此，医院主动与医保部门沟通协调，争取加快新增医疗服务价格项目受理审核进度，促使医保部门为医疗新技术的落地开展“绿色办”“快捷办”，使新技术得到及时运用。

助力“互联网+医疗健康”产业发展。积极与医保部门一起开展改革探索，将“互联网+医疗服务项目”纳入医保支付范围，助力本市互联网医院建设，实现网上挂号、网上问诊、网上付费，参保人足不出户即可实现就诊看病和报销。