母胎血型不合三次胎死腹中，一孕妇经四次宫内输血后平安产子

湘雅医院宫内输血术后平安诞下的女婴 本文图均为 湘雅医院 图

10月20日下午，中南大学湘雅医院手术室诞生了一个特殊的新生命。该婴儿在母亲子宫内时，曾因母胎血型不合严重贫血，而进行了四次宫内输血治疗。

今年7月底，怀孕20周的龚女士来湘雅医院检查。龚女士对这次产检非常紧张，她今年33岁，结婚5年，前三次怀孕都胎死腹中。原因是胎儿水肿，确切的病因则一直未查出。而且，从前面几次看，死胎孕周越来越小。

通过在湘雅医院的检查，龚女士发现是自己的血型与胎儿血型不合，导致胎儿严重贫血水肿、直至死亡。针对龚女士的情况，湘雅医院胎儿医学中心主任姚若进教授决定带领团队为她进行宫内输血。第一次输血，是从龚女士孕第20周开始，此时的胎儿严重贫血，血色素只有27g/L。此后，姚若进团队又为龚女士进行了三次输血。在孕32周时，胎儿的血色素为72g/L。考虑孕周大了，胎儿估计体重在2000克左右，出生后成活率高，直接换血、输血更安全，10月20日，龚女士进行了剖宫产手术。婴儿随后交给新生儿科积极治疗。

姚若进教授团队在进行手术

姚若进教授介绍，胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及全身皮肤水肿，分为免疫性水肿和非免疫性水肿。免疫性水肿通常由母胎血型不合引起，因母体对其配偶的抗原发生同种异体免疫反应，从而产生抗体，该抗体又通过胎盘传递给胎儿，使胎儿发生溶血性贫血，严重者发生水肿甚至胎死宫内，其中Rh血型不合最常见。目前最有效的治疗方式为胎儿宫内输血治疗，纠正胎儿贫血，预防胎儿水肿和死亡，在胎儿达到出生能够成活后再剖宫产。

“简单说，胎儿和母体血型不合，只要胎儿出生，离开母体，妈妈的抗体就破坏不了胎儿。但若胎儿还在子宫内，需要母体支持，为了让胎儿在宫内呆久一点，就只有通过给胎儿输血来解决。”姚若进介绍，宫内输血手术难度大，风险高，要在B超的指引下，把特殊处理过的浓缩红细胞缓慢输注入胎儿的脐带血管中去，手术者要掌握高超的胎儿医学技术，手术团队要配合默契，才能顺利完成宫内输血手术，国内只有少数的胎儿医学中心能够做。

“最难的是合血型，我们必须确保输给胎儿的血液，既给胎儿支持，又不会对母亲产生影响。另外，通过脐带时要非常小心，遇到胎儿在手抓脚踢，可能导致出血。”姚若进说。

此外，血液每次输注后，要密切观察胎儿情况，根据病情变化，每隔2-4周再重复输注一次。龚女士的治疗从7月底的孕 20周开始，每隔2周进行胎儿的脐血流和大脑中动脉血流测定，这是一种无创的检测胎儿是否贫血的方法。当检测值显示贫血严重时，则立即住院进行宫内输血术。期间，不论是周末还是节假日，姚若进团队随时准备根据病情加班。在国庆节期间输了最后一次血，并保证妊娠前再不会出现胎儿水肿的严重情况后，龚女士的婴儿于10月20日下午平安诞生。

姚若进教授告诉澎湃新闻，她2002年在国外做访问学者时，发现宫内输血技术在美国较为成熟，因为母胎血型不合在国外发病率较高。回国后，她将该技术带回国内，2005年，她进行了湖南省内例胎儿宫内输血术，当时的孕妇也是前面有三个死胎，通过宫内输血最后平安生下孩子。此后姚若进又进行了多起这类手术。

目前，姚若进是湘雅医院胎儿医学亚专科主任，中南大学胎儿医学中心主任，湖南省医学会胎儿医学学组组长，她在胎儿宫内输血、复杂双胎胎儿镜手术、射频消融减胎术等方面，具有丰富的胎儿宫内诊治经验，达到了国内领先水平。

(本文来自澎湃新闻)