与死神赛跑,孕妇胎儿都保住了

本文转自：半岛都市报

35岁孕妇遇车祸重型颅脑损伤,医院开辟绿色通道多学科联动手术

与死神赛跑,孕妇胎儿都保住了

医院多学科专家团队对患者进行术后查房。 文/图半岛全媒体记者齐娟通讯员何伟

孕20周,在接孩子放学的途中遇上严重车祸,张女士在国庆假期前经历了一场生死劫。9月21日下午,受伤严重的她被紧急送往山东大学齐鲁医院(青岛),急诊科快速接诊并开辟绿色通道,神经外科、产科、麻醉科共同参与,生死救治数小时,最终由神经外科成功完成脑部手术拯救了张女士母子,惊心动魄的过程让在场的医生们捏了一把汗,也感动了患者的家属。10月8日,记者了解到,张女士术后一切正常,胎儿健康,将于近期出院。

飞来横祸

35岁孕20周妈妈遭遇车祸

张女士今年35岁,是一位二胎孕20周的妈妈,胎儿一切平安稳定。不料,一场突如其来的车祸打破了她平静的生活。9月21日下午5点,她在接儿子放学的路上被一辆飞速行驶的轿车撞倒,顿时头部着地出血,受伤严重。随后,她被紧急送往山东大学齐鲁医院(青岛)急诊科。

急诊科接诊后,立即从张女士隆起的孕肚判断患者是一位孕妈妈,此时鼻腔出血,意识模糊。医院第一时间开启绿色通道,神经外科、产科、麻醉科分别进行了紧急会诊,经检查,患者脑部受伤严重,初步判断为重型颅脑损伤,情况比较危急。万幸的是,受伤部位主要集中在头部,患者的孕肚并没有受到外力撞击,为了进一步确认胎儿的安全,超声科为其进行超声检查,显示胎儿胎心一切正常。

为了进一步确诊患者脑部受伤的具体情况,在征得家属同意后,为患者进行了脑部CT检查,检查时对腹中胎儿进行遮挡保护,CT显示,患者的脑部双侧额叶、颞叶部位多发脑挫裂伤、枕骨骨折合并枕部硬膜下/外血肿、大脑纵裂旁硬膜下血肿,并且合并有弥漫性脑肿胀、颅底、蝶窦壁骨折等,情况非常严重。

每一分每一秒在那一刻都显得弥足珍贵,神经外科、产科、麻醉科等多科室经过认真分析,制定了严密的手术策略。

生死一线

5个小时完成脑部手术

由于术前弥漫性脑肿胀,双侧额颞多发脑挫裂伤及脑内血肿、颅内压高,神经外科徐淑军主任带领神经急危重症专业组制定了周密的手术方案,决定为患者实施右侧额颞脑挫裂伤清除、脑内血肿清除、去骨瓣减压以及颅内压监护传感器置入手术。

考虑到患者伤后昏迷严重,脑组织弥漫性肿胀,颅内压高,且患者这种双侧大脑半球的损伤极易在手术中右侧减压的情况下发生脑过度灌注损伤,导致右侧其他部位或左侧出血或脑组织肿胀的情况。手术团队运用阶梯性降压的方式,通过术中实时超声辅助,明确了同侧颅内血肿以及对侧出血的情况,逐渐清除血肿,将额叶、颞叶挫伤脑组织以及血肿完全清除,减压充分。麻醉科使用代谢快的药物精准麻醉,竭力维持患者的呼吸和循环系统稳定,防止胎儿出现缺血缺氧问题。

“但是这种术前弥漫性脑组织肿胀的患者,术后很有可能再次出现脑组织肿胀加重甚至其他部位出血,把骨瓣去掉减压更为安全；术中实时颅脑超声明确的提示手术部位血肿清除彻底、内减压充分、其他部位血肿稳定、脑组织肿胀减轻、颅内压控制理想的情况下,骨瓣还纳可以避免术后骨窗塌陷影响美观及颅骨缺损修补二次手术风险,我们与家属充分沟通,家属对风险充分认知、对医院高度信任,最终在综合多方因素保证安全的情况下,将患者的骨瓣完美无缺的还纳,复查CT显示脑组织的肿胀改善、血肿以及挫伤清除彻底,手术非常成功。”主治医生何伟告诉记者。

5个小时手术只是万里长征的第一步,术后还面临着脑水肿、颅内高压、气道管理及其他并发症,医院组织了多次会诊,神经外科重症监护病房通过进行脑功能监测,包括脑结构、脑血流、颅内压等指标,充分利用有效的降颅压措施,对脑水肿控制得非常理想。术后孕妇意识逐渐清醒,拔除气管插管后可以言语交流,四肢肌力完全恢复正常。神经外科、产科、麻醉科等多科室经过通力合作为患者保驾护航。

10月8日,记者在病房中看到了张女士和她的丈夫。“真是不幸中的万幸,感谢医院,没有这些医生,我的妻子和孩子都没有了。”张女士丈夫激动地说道。据悉,过两天张女士就可以顺利出院,回家进行康养。