提·优·降·严｜铜仁医保书写为民服务满意答卷

2023年，铜仁市医疗保障局被评为全国医疗保障系统先进集体；在全省医保经办机构内控检查评估中，排名全省第一；5112人通过新生儿“一站式”服务办理参保手续；铜仁全市城乡居民参保382.68万人，参保完成率99.21%，医保电子凭证激活率354.36万人，激活率87.11%，实现“一码在手·医保无忧”；DRG支付方式改革覆盖了铜仁市所有住院的公立医疗机构和二级以上民营医疗机构；全市58家医疗机构开展中医日间病房优势病种付费，政策范围内报销比例74.25%，相比开展之前提高了19.08个百分点……

翻开铜仁医保的“民生账单”，一项项用心用情的医保举措落地生效、一个个暖心的变化，一连串数据的背后，记录着铜仁市人民不断提升的医保获得感和持续上涨的幸福感。

2023年，铜仁市医保系统坚持以人民为中心的发展理念，按照“收好钱、管好钱、用好钱”的总体思路，解民忧、求实效、谋发展，奋力推动铜仁市医疗保障事业高质量发展，各项工作取得新进展，医疗保障事业呈现稳中有进、亮点纷呈的良好态势。

“提”待遇，缓解群众“看病难”

“这项政策真是好！现在村卫生室看病就可以报销80%，听说2024年要提高到90%，报销比例越来越高了，在这里看个头疼脑热的，真是方便又实惠。”2023年11月28日，石阡县河坝镇连山村村民袁刚在村卫生室看门诊时说道。

村卫生室门诊统筹医保定点工作是打通乡村医疗卫生服务“最后一公里”的重要举措。铜仁市医保局积极推动医保服务向（乡）镇、村（社区）两级下沉，打通了医保服务的“神经末梢”，不断提高医保待遇和服务能力，也极大地提升了群众的获得感与幸福指数。

铜仁市医保局坚持高位推动，先后印发了《铜仁市公务员医疗补助实施办法（试行）》《铜仁市职工基本医疗（生育）保险实施办法》《铜仁市城乡居民基本医疗保险待遇保障实施方案》，一项项务实有用的举措不断提升民生“温度”，更好减轻参保群众看病就医负担，使得百姓在家门口花最少的钱看好病成为现实。

2023年，铜仁全市普通门诊共有175.13万人次享受待遇，统筹基金支出9288.82万元，个人账户支出14048.83万元，其中个账代支21.44万人次，个人账户支出2343.84万元；个人账户代缴城乡居民医疗保险27702人次，个人账户支出971.46万元，基本医保互助共济保障功能进一步增强。

“优”服务，看病就医更快捷

“现在到医院看病，直接用手机扫描结算单上的二维码，用医保移动支付电子凭证结算可以直接报销，节约了排队时间，为高效、便捷的医保服务点赞！”碧江区市民王晓娟在铜仁市人民医院看门诊时说道。

按照“让信息多跑路，让群众少跑腿”的服务理念，铜仁市医保系统加快“智慧医保”建设，不断提升“互联网+医保”应用水平。参保群众就医时，使用医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药、取报告等，即可享受到“免排队、秒支付”的便捷医保服务。2023年铜仁全市有779家医疗机构（含村卫生院）、1131家定点零售药店通过医保电子凭证开展就医结算服务，较好地缓解了医院门诊收费窗口排长队的问题，实现看病买药，“码”上搞定。

在拓展医保大数据应用场景方面，铜仁市医保局与卫健、公安、税务等部门联动，开展新生儿“一站式”服务大数据场景推广应用，打通信息壁垒，实现数据共享互通，让新生儿家长可以轻松办好新生儿《出生医学证明》、出生户口登记、医保参保缴费等手续，减少群众多部门办理新生儿手续的难题。2023年，铜仁市已有5112人通过新生儿“一站式”服务办理参保手续。

此外，铜仁还着力构建医保经办“15分钟便民服务圈”，大力推进医保经办服务下沉，形成乡镇（街道）“医疗保障便民服务站”+村（社区）“医疗保障便民服务点”的区域服务全覆盖，确保11项医保服务事项清单及5项医保服务事项清单等有地方办、就近办。同时，把异地备案、个人参保查询、个人零星报销查询、个人医疗待遇查询等17项经办事项通过村级综合服务子系统全部授权给了乡镇卫生院（街道卫生服务中心）和村医，逐步夯实基层医保服务点创建，实现群众在“家门口”即可办理医保服务事项。

“降”费用，政策红利齐共享

看得起病，吃得起药。小小一粒药，承载着老百姓追求身体健康的渴望，更承载着党和政府对民生的关切。铜仁市医保局聚焦重点领域，全力确保药品耗材集中采购和“谈判药品”医保红利在铜仁落地。

患糖尿病多年的王某是全市享受到落实国家组织药品集采红利的患者之一。其常年需要购买的门冬胰岛素（锐秀霖），在第六批集采政策落地前售价为70.37元/支，现在售价为18.89元/支，降价幅度达73%。一年可为患者减轻3088元的经济负担。

2023年，铜仁市创新医用耗材采购机制，实现降价控费。铜仁市医保局与卫健部门联合印发了《公立医疗机构部分高值医用耗材采购、使用与医保基金拨付联动实施方案》，覆盖全市215家公立医疗机构、8470个医用耗材结算单价，高值医用耗材线上采购率从实施前的26.02%上升至76.30%，成效明显。2023年，冠脉支架平均每个下降9626元，医院结余留用134.69万元，铜仁市二级以上公立医院整体次均费用下降54.21元，参保群众的就医负担有所减轻。

铜仁市探索实施中医优势病种支付改革，在全省先试先行。首批遴选以针灸治疗为主的耳眩晕、类风湿性关节炎、痛风等17个中医优势病种实施按病种定额付费试点。实施试点工作以来，发生总人次4863人次，总费用1212.00万元，基金支付899.86万元，政策范围内报销比例74.25%，患者自付减少611.3万元，实现了“患者少花钱、医保基金高效使用、提升床位使用率，中医特色得发挥”多方共赢的目标。

“严”监管，守好群众“救命钱”

铜仁市创新医保监管方式，建立市、县、乡、村四级网格化管理体系，形成一级抓一级、层层抓落实的格局，建立健全全覆盖检查、专项检查、交叉检查、飞行检查等相结合的多形式检查制度，强化日常监管，夯实“制防”双保险。

通过修订完善《铜仁市医保基金内部控制管理制度》，优化技术支撑，上好“技防”安全锁，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升监管精准化、智能化水平。线下聘请铜仁市人大代表、政协委员、市民代表、新闻工作者和医药行业管理者等182名医保基金社会监督员，动员社会力量参与全市医保基金监督管理。2023年，铜仁全市共检查定点医药机构4384家，完成现场检查任务数的100%，处理违法违规定点医药机构1113家，追缴违法违规基金4346万元。

“不忘初心，砥砺前行。铜仁市医保局将牢记嘱托、感恩奋进，以奋发有为的精神状态，以真抓实干的工作作风，锐意进取、敢于亮剑，勇于创新，让广大参保群众有‘医’靠，健康有‘保’障。”铜仁市医保局相关负责人说。

来源 铜仁市医保局

编辑 汪盈平

二审 杨国军

三审 徐忠田