头胎剖二胎想顺产 准妈妈您符合条件吗

本文转自：福建卫生报

二胎政策的开放，许多家庭又开启了二胎模式，终于怀上二宝了，可是分娩麻烦又让人担心，头胎剖二胎是不是就一定要剖呢？如果想选择顺产可以吗？风险究竟有多大呢？……

今天带领二胎爸妈一探究竟：头胎剖的情况下，二胎如何选择分娩方式？

剖宫产后阴道分娩最有争议的问题是子宫破裂的可能性，即前次剖宫产的子宫瘢痕是否易于破裂的问题。子宫发生破裂的风险与妊娠间隔时间密切相关，临床建议剖宫产后最好隔两年后再怀孕。

临床上研究发现对于子宫瘢痕（下段）的女性，再次妊娠发生子宫破裂的风险＜1%，同时，剖宫产后意愿阴道试产的孕妈妈试产成功可达65%～75%。

相对剖宫产后的阴道试产，重复剖宫产存在更多的风险：

★重复剖宫产产褥感染的风险增加，术后更容易产生盆腔粘连、慢性疼痛等问题；

★近期子宫收缩不良导致产后出血，恶露时间长，远期子宫瘢痕憩室引起月经淋漓不尽的风险均增加；

★因为手术并发症的相关原因，再次住院的可能性更大；

★因反复的子宫肌层创伤，今后发生疤痕妊娠、胎盘植入、子宫内膜异位症等风险增加；

★母婴亲密接触及母乳喂养的时间延迟，影响了母婴亲密关系建立；

★术后发生血栓的风险增加。

当然，也不是所有头胎剖宫产的准妈妈，二胎都适合顺产，需根据具体情况而定，二胎不建议顺产情况：

1.第一次剖宫产的病理指征依然存在：如骨盆狭窄、软产道畸形或狭窄、头盆不称等；

2.孕妈妈有严重内外科合并症：如妊娠合并心脏病、胰腺炎、阑尾炎等；

3.二胎时严重的产科并发症（第一胎可有这些合并症，也可以没有）：如重度先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连等；

4.二胎存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大，胎位异常等；

5.首次剖宫产时存在子宫切口愈合不良、子宫切口感染、切开严重延裂等；

6. 首次剖宫产手术切口为子宫纵切口、子宫宫体切口等非子宫下段切口者；

7.对试产缺乏信心，家属或孕妈妈无法接受顺转剖；

8.年龄＞40岁，体重指数大于30的需慎重；

9.其他医生诊断的特殊产科情况。

头胎剖的准妈妈意愿阴道分娩，必须在产科医生充分评估母胎因素，同时满足以下条件：

1.本次怀孕距前次剖宫18个月以上，最好是在3～9年；

2.前次剖宫产手术病理因素已不存在，如胎儿窘迫、羊水过少、胎位不正等；

3.前次剖宫产术后切口恢复良好，无切口感染、二次缝合等并发症；

4.二胎孕期营养均衡，胎儿估计体重不超过4000g，孕妇体型适中；

5.分娩前没有新的剖宫产指征出现：比如臀位、前置胎盘等；

6.阴道分娩意愿强烈，家属及孕妇均有接受紧急剖宫产的心理准备；

7.待产分娩的医院有条件做到紧急剖宫产；

8.超声检查未见异常。

如果在试产过程中产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、先兆子宫破裂，甚至子宫破裂情况，需紧急进行剖腹产手术。

是不是所有意愿阴道试产的二胎准妈妈都能成功？准妈妈想提高阴道试产的成功率，需做到以下几点：

★计划合理的妊娠间隔，早孕期就重视孕期保健；

★孕期合理膳食，加强锻炼，孕期体重增长在一个合理范围，宝宝体重控制在3000克左右；

★整个孕期要定期产检，加强围产期管理；

★预防各种产科并发症（如妊娠糖尿病，妊娠期高血压等）疾病的发生；

★孕36~37周之间请专业的产科医生对分娩方式进行仔细评估；

★剖之前有顺产一胎、自然临产都能提高阴道分娩的成功率。

（作者： 何丽丹 福建医科大学附属第一医院 妇产科 副主任医师）