预付+即时结算，贵州医保改革赋能医药机构健康发展

贵州省医疗保障局在医保改革过程中，通过“预付+即时结算”协同驱动，取得了实实在在的成果：截至6月25日，贵州省开通医保即时结算医疗机构574家，定点连锁药店25家，累计结算2379万人次，拨付资金50.52亿元；累计拨付医保预付金20.75亿元。“预付+即时结算”模式，极大地缓解了医疗机构的现金流压力，赋能“三医”高质量协同发展。

24天全覆盖，跑出贵州“加速度”

即时结算范围包括定点医疗机构发生的普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等医药费用，结算时限以日为单位，按定点医疗机构上一日完成医保结算的费用，通过医保系统抓取数据，医保部门将按照60%至90%的比例在1个工作日内完成拨付。基金拨付周期从传统结算模式的30个工作日压缩为1个工作日。

作为即时结算全省推进试点省份，贵州自3月4日启动省本级即时结算试运行，3月15日启动职工医保即时结算，3月27日启动城乡居民医保即时结算范围覆盖全省，3月28日实现了省医保基金即时结算工作统筹区和险种全覆盖，全过程仅用了24天，跑出了贵州“加速度”。

主动担当，为医疗机构减负

在即时结算改革工作中，贵州医保深入两定机构，充分了解其困难和诉求，以不增加两定机构负担的方式，确保即时结算工作高效落地。

在系统优化上，凭借医保端系统的创新升级，医保部门顺利达成了即时结算的功能目标——自动取数、系统审核、自动拨付，从而避免了定点医药机构进行繁琐的接口调整，做到改革工作“无感推进”。

在拨付方式上，实行先拨后审，每月结算数据以两定机构完成月度对账工作后上传的数据为准，此举不仅确保了月度结算数据的精准，还实现了按日结算即时拨付流程的高效顺畅，有效解决了医疗机构日常业务中因门诊时间差导致的退费、单边账等问题，进而避免了即时结算按日拨付数据和月度结算数据可能导致的误差。

在“账账相符”上，医保部门将每日拨付费落实到具体记账科目，满足医保部门和两定机构记账所需。同时，月度结算拨付数据减去每日即时结算拨付数据、质量保证金、扣款等后生成月度结算实际拨付数据，实现业务支付数据与财务拨付数据“账账相符”。两定机构不需要做任何改造、不增加工作量，即可享受到即时结算改革红利。

“预付+即时结算”实现双重保障

预付金制度实施后，医保部门每年年初会向定点医疗机构提前拨付相当于1个月左右的医保结算基金，与即时结算制度共同构成了“总量保障+流速提升”的双重保障机制，一方面通过基金预付增加医药机构的现金流总量，另一方面通过即时结算提升医药机构的现金流转速度。在医院运营上，缓解了医疗机构医疗费用的支付压力，提高了医院资金的利用效率。

5月，预付金与即时结算联动机制在贵州全面落地，这场“医保加速度”改革将持续释放民生红利，为“健康贵州”建设注入新动能。

从“医院垫资难”到“资金秒级达”，贵州医保改革的背后，是“把政策温度转化为民生质感”的生动实践。当医疗机构不再为回款发愁，当患者就医结算更加便捷，这场改革真正实现了“用医保小切口，撬动民生大幸福”。

贵州日报天眼新闻记者 汪盈平

编辑 汪盈平

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