“惠蓉保”参保人数超1100万 未来将助力乡村振兴

本文转自：人民网-四川频道

普惠式商业健康保险——“惠蓉保”试点运行三年以来，参保人数累计超1100万，在采取市场化推广惠民保的城市中，“惠蓉保”参保数量位居全国第一，并持续正增长。

据了解，按照“促进多层次医疗保障有序衔接”和“积极发展商业医疗保险”的工作要求，2020年，四川省成都市率先推出普惠型商业健康保险“惠蓉保”，并不断地对产品内容进行丰富和优化。目前，成都市已经顺利实现了普惠式商业健康保险从试点到常态化推进的过渡，缓解了参保群众的高额医疗负担。据四川省医保局相关负责人介绍，未来三年，“惠蓉保”将与乡村振兴工作实现有效衔接。

受益人群广泛 实现全年龄段人群保障

“多亏当初购买了‘惠蓉保’，减轻了我的医疗负担。”谈起成都人专属的补充医保项目“惠蓉保”，居住在成都市崇州市的张爷爷连连点赞。张爷爷今年86岁，今年8月，张爷爷因“肺癌”治疗入院，并购买2023年度《惠蓉保全自费特定高额药品目录》中的某药品，花费了108528元。出院后，张爷爷的家人通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，赔付金额达到81396元。个人负担医疗费用比例下降了75%。

今年7月，成都一幼儿因“烟雾病”住院治疗，医疗总花费87186.5元。其中医保报销28796.44元，出院后，该幼儿的家长通过“惠蓉保”微信公众号申请理赔，赔付金额为11205.45元。

“'惠蓉保'保障全年龄段，全家老小都可以参保。”据“惠蓉保”项目组相关负责人介绍，目前，“惠蓉保”已经能够有效兜住疾病灾难性风险底线，防范因病致贫。

数据显示，2020年至2022年，三年间，“惠蓉保”获赔参保群众个人负担最高降低达75%，平均降低29.6%。在获得赔付的参保群众中，年龄最大的112岁，年龄最小的仅有22天。“特药直付”服务累计为参保群众垫付近650万元。

在赔付效率上，“惠蓉保”试点首年，通过政商数据比对，主动发现符合条件的人群，平均赔付时间4.9个工作日，较其他商业健康保险缩短3-5天。试点第二年，搭建“惠蓉保”便捷式结算平台，目前已实现“零资料”，“低延迟”政商一体化赔付。

坚持普惠产品定位 保障服务持续优化

“‘惠蓉保’与基本医保政策紧密衔接，突破商业保险的固有限制，不设参保门槛，无年龄、健康状况、职业、户籍限制，有成都市或四川省本级医保就能参保，很大程度解决了低收入、有既往疾病、高年龄群体购买不了商业健康保险，但是又有较强的医疗保障需求的矛盾问题。”成都市医保局相关负责人透露，三年以来，“惠蓉保”维持59元保费不变，保障责任持续提升，已经形成涵盖医保内个人自付费用、医保外全自费医疗费用、医保外全自费特定高额药品费用的三大保障责任框架。

在门诊特药报销方面，据“惠蓉保”项目组相关负责人介绍，三年以来，门诊特药报销范围呈扩大趋势，以2022年“惠蓉保”为例，其特药数量已扩展至58个药品以及88个适应症，实现了高发肿瘤治疗药物实现全覆盖。真正让老百姓用得上、用得起的贵药、好药进入到报销目录内。

在理赔模式创新应用方面，目前“惠蓉保”已实现商业健康保险服务理赔模式创新，开发数据应用与披露平台，经参保人授权同意后，参保者可“零资料”享受与医保一体的便捷化结算。另外还建立了数据查询通道，参保者保单经验证后，可自行查询个人累计医疗费用、“惠蓉保”赔付等有关数据。（郭莹、李进）