装病也骗不了人了！长护险失能等级评估统一标准出炉

长期护理保险（以下简称“长护险”）有社保“第六险”之称，其重要性不言而喻，失能评估环节是长护险资金的“守门人”。为规范长护险失能等级评估，12月15日，国家医保局会同财政部公布了《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》），对长护险评估机构、评估人员、评估标准、评估流程等作出了规定，目的在于规范统一评估管理。

业内专家认为，全国统一的失能等级评估标准有助于提高评估的科学性和专业性，使评估结果更加客观、公正。规范评估管理，有助于提高长护险资金的使用效率，确保资金真正用于需要长期护理的失能人员。

对评估机构、人员等作出规定

为健全社会保障体系，满足长期失能人员的护理需求，我国多地正在试点长护险制度。毫无疑问，失能等级评估是失能人群享受长护险待遇和资金支付的前提。规范统一长护险失能等级评估管理，能够更好地保障参保群众公平享受待遇。

12月15日，国家医保局会同财政部公布《管理办法》，将长护险失能等级评估进行规范化和统一化。《管理办法》提出，国家制定全国统一的失能等级评估标准，明确评估量表、评估指标、等级划分等，统筹地区医疗保障部门统一执行，并探索建立评估结果跨部门互认机制。

对于定点评估机构，《管理办法》提出，定点评估机构不得同时承担依评估结论而开展的长期护理服务工作，不得同时承担经办工作。鼓励支持发展独立的评估机构，暂不具备实施条件的，可依托医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构等实施评估。

《管理办法》还明确了评估人员包括评估员和评估专家，规定了两类评估人员的职责和应具备的基本条件。以评估员为例，需满足具备医学、护理、康复、心理、长期照护、养老服务与管理等相关专业背景，从事相关专业工作2年（含）以上；参加规范化培训并考核合格；具有良好的职业道德和操守等要求。

国家医保局在《管理办法》政策解读中表示，通过明确评估主体管理要求，推动评估实施的程序化、标准化，有利于客观规范开展评估，确保群众公平享受待遇。通过明确参与评估实施和管理的各方权责分工，厘清职责边界，有利于强化监督管理，优化管理效能。

财经评论员张雪峰表示，通过规定定点评估机构不得同时承担经办工作，可以减少评估机构与经办工作的利益关系，防止利益冲突和违规行为。明确评估人员包括评估员和评估专家等，有利于评估人员专业化、规范化，提高评估工作的专业性和可信度。

杜绝骗保乱象

截至目前，全国49个长护险试点城市参保人数约1.7亿人，通过失能等级评估、享受待遇人数累计超200万人。

以往，在失能评估过程中故意隐瞒自身真实健康状况的情况并不罕见，原来会走路的，现在走不动了；原来会说话的，现在装哑巴了……此前，上海市公布的一则案例显示，一个重度几乎完全失能的老阿姨，竟然在健身房健步如飞，如此荒唐令人咋舌，而事实的真相是，老阿姨在评定时用了点“心机”。更有甚者，护理员和接受护理的老人家属串通用“挂空单”的办法骗取长护险资金。今年3月，上海市嘉定区检察院曾对许某等三人提起公诉，原因就是许某等通过虚构护理服务方式做“空单”，合计套现长护险资金4.8万余元。

骗保乱象不仅危害长护险资金安全，甚至可能会剥夺一些失能老人享受专业护理服务的权利。

国家医保局表示，下一步，将会同有关部门，跟进《管理办法》试行情况，总结经验做法，健全全国统一的长护险失能等级评估标准体系和管理办法，为建立长护险制度打好基础。

谈及《管理办法》出台的意义，经济学家、新金融专家余丰慧认为，全国统一的失能等级评估标准有助于提高评估的科学性和专业性，使评估结果更加客观、公正。规范评估流程和人员管理，有助于消除评估过程中的不公平和歧视现象，确保评估结果的合理性。通过明确评估机构、人员、标准等，为长护险制度的落地实施提供了有力保障。规范评估管理，有助于提高长护险资金的使用效率，确保资金真正用于需要长期护理的失能人员。

张雪峰指出，《管理办法》相关举措有助于提高长护险评估的公正性和透明度，减少评估过程中的作假和欺诈行为，从而保障长护险制度的公平性和有效性。

北京商报记者 李秀梅