疾病覆盖再扩大 保障力度又提升

本文转自：湖州日报

疾病覆盖再扩大 保障力度又提升

今年南太湖健康保目录外特殊药品清单有新调整

记者 张钰苑

本报讯 “这些药品都是自费的，价格又贵，南太湖健康保能保障，对病人来说真的是减轻负担啊！”“这种药适用范围很广，我支持进入清单。”……日前，在2024 年度“浙里惠民保·南太湖健康保”目录外特殊药品遴选的专家论证会上，与会专家和代表对一批药品进行了详细研讨和筛查，达成了一致意见。

记者了解到，这是自2021年以来，“浙里惠民保·南太湖健康保”目录外特殊药品清单的第3次调整。目前，仍有不少治疗重特大疾病的创新药因刚刚获批适应症等原因尚未纳入国家医保药品目录。这些药品是重症患者治疗所需，却费用高昂，给患者及其家庭带来极大的负担，是因病致贫、因病返贫的巨大隐患。那么，这次调整后，南太湖健康保目录外特殊药品清单会有哪些变化，又有哪些参保人员将受益呢？

“这次清单更新，我们共保体在市医保局的指导下做了大量调研和分析工作，删除了原清单中15个已被纳入医保的药品，复盘既往清单后重新调入2个新获医保外适应症的品种，并将现有3个药品的新自费适应症增补进清单中。”南太湖健康保相关负责人介绍，因为出现了以上这些变化，为维持总体保障力度不变，经公开报名后，拟增补10个品种进入清单。

经专家论证后调整的新清单包含肿瘤特药39个，非肿瘤特药8个，3个药品新增了适应症，维持50种药品总量不变（具体清单可在“南太湖健康保”微信公众号查阅），并将于4月15日正式执行。

根据浙江省肿瘤登记年报数据，新一年度的清单完成覆盖肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌、宫颈癌、淋巴瘤和脑肿瘤等我省发病率前10位的恶性肿瘤适应症，总体布局将更加科学、优化，疾病覆盖范围和保障力度都得到了大幅提升。

统计数据显示，经过3年运行，“浙里惠民保·南太湖健康保”参保率稳步提升，累计投保达577.3万人次，基金总体赔付率超出约定比例。2023年度“浙里惠民保·南太湖健康保”共收到目录外特殊药品理赔报案1427件，赔付金额1118.03万元，助力我市多层次医疗保障体系进一步优化。

“去年，‘浙里惠民保·南太湖健康保’无论是在参保方面还是理赔方面，都完成了省定目标，而目录外特殊药品赔付也是其中重要一环，此次通过专家和代表们的讨论和评估，确保清单能够更好地满足参保人的实际需求。”在论证会现场，市医保局表示，该局将继续指导共保体做好医保政策与“浙里惠民保·南太湖健康保”之间的有效衔接，进一步减轻我市大病患者的医疗负担，为缓解因病致贫返贫问题发挥积极作用。