溃疡性结肠炎10年 是时候终止这场“消耗战”了！

胡鑫晔 浙江省人民医院肛肠外科副主任医师

患者李女士，48岁，但已经与溃疡性结肠炎抗争10年。

她第一次出现血便时，自以为是普通肠胃炎，来门诊想配点药吃吃。没想到，通过肠镜等一系列检查，确诊为溃疡性结肠炎（UC）——这个与免疫系统失控密切相关的慢性疾病，让她的结肠黏膜反复经历“攻击-修复-再攻击”的恶性循环。

对李女士的病情，首先考虑用药物控制，美沙拉嗪、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）。但疾病像一簇顽固的野火，每次看似熄灭，又会因减药或感染死灰复燃。最艰难时，她每天腹泻10余次，体重骤降，虚弱到连起床都需搀扶。

当生物制剂也相继失效时，她的肠道已满目疮痍——内镜下全结肠遍布糜烂和溃疡，肠道几乎失去了正常吸收功能。

在这几年的接触中，我非常清楚李女士对外科手术的排斥，怕手术太复杂、怕痛、怕结肠和直肠全部被切掉后生活质量下降等等。但炎症性肠病（IBD）团队经过多学科讨论，认为是时候终止这场“消耗战”了。

传统观念中，全结直肠切除手术常被视为“最后的选择”，但现代医学已颠覆这一认知。凭借着我和李女士这些年建立的深厚关系，多次交流后，她终于同意手术。

手术前，营养科为她制订了为期两周的“预康复计划”，当白蛋白从25g/L回升至35g/L时，团队实施了手术，既彻底切除病变肠管，又通过构建“储袋”最大限度保留排便控制功能。整个手术过程4.5小时，术中出血量仅100ml。我们也实现了对李女士“创伤最小化”的承诺——这种微创术式仅需5个钥匙孔大小的切口。

但术后，我和她作为医患双方，也一同经历了起伏：有糖皮质激素撤药症候群的痛苦，也有因春节无法回家而情绪低落的艰难。好在，两周后，她顺利出院。我们都很激动——这是10年来第一次阶段性胜利。

三个月后，我再次见到她，此时，她已停用所有激素，面色红润，体重回升8公斤，甚至开始了慢跑锻炼。“现在每天排便3-4次，虽然比健康人多，但再也不用数着血便次数过日子了。”她很自然地微笑着说。

目前，医学界对难治性溃疡性结肠炎的探索从未停止：JAK抑制剂、新型IL-23抑制剂、干细胞移植等疗法已进入临床，而粪菌移植（FMT）的精准化研究也在推进。或许未来，更多患者能在器官损伤前找到专属的“生物制剂密码”。

我想对更多的患者说，李女士的例子印证了炎症性肠病诊疗的核心原则：从“医生主导”转向“患者参与型决策”。当患者充分理解手术的获益与风险后，往往能做出最符合自身健康需求的选择。

若药物无法控制炎症，及时手术反而是阻断器官损伤、改善生活质量的关键。拖延手术可能导致中毒性巨结肠、肠穿孔等致命并发症。对于溃疡性结肠炎而言，手术可以切除靶器官，术后绝大部分患者都不需要再使用药物治疗。

我还想给溃疡性结肠炎患者一些关键建议：定期监测，病程超8年者需每年结肠镜筛查，警惕癌变；警惕“药物依赖幻觉”，若三种以上药物（含生物制剂）治疗无效，需重新评估手术指征；营养优先，手术前纠正营养不良可降低50%术后并发症风险。

“手术也是一种治愈。”这个理念，或许能帮助更多人走出漫长黑暗，迎接新生曙光。