2023版“沪惠保”“加量不加价”

本文转自：上海法治报

2023版“沪惠保”“加量不加价”

保费不变、免赔额最低降至1.4万元/年

□记者 夏天

本报讯 据市医保局介绍，2023年度“沪惠保”投保窗口于5月9日正式开启，保费维持129元/人不变，保额最高310万元。相比2022年度“沪惠保”，2023年度“沪惠保”保持“政府强指导、带病可参保、特药零免赔”的基础上，新增“免赔额降低、药品种类增多、续保优待好”的显著特点，着力减轻患者高额自费医疗费用负担，助力提高多层次医疗保障水平。2023年度“沪惠保”投保日从即日起至7月31日24时之前，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人均可投保。

2023年度“沪惠保”由中国太保寿险作为首席承保公司，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿、交银人寿、工银安盛等9家保险公司共同承保。上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调。“沪惠保”坚持“应赔尽赔、让利于民”的服务理念，截至目前，已累计受理赔付案件超38万件，赔款额超11亿，沪惠保对单人累计赔付的金额最高已达100万。最高赔付年龄101周岁，最低年龄仅1周岁。

产品保障方面，2023年度“沪惠保”坚持“低保费、高保障、广覆盖”的特点，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金、CAR-T医疗药物保险金、海外特药保险金等五大保障，保障额度最高可达310万元。与2022年度“沪惠保”相比，实现“一优、一增、一享”。“优”的是基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年；连续一年续保且无理赔客户享15000元/年免赔额，连续二年续保且无理赔客户享14000元/年免赔额，理赔门槛更低。“增”的是特药种类，国内特定高额药品增加至36种，覆盖28种病症，范围更广，提高前沿新药的可及性，也促进生物医药产业发展。“享”的是新增“沪惠保”专属权益，除了提供优质保障，还能享指定医保外新冠药品97折购药权益，以及满68元减10元的普通药品折扣券6张，可在指定线下药店使用。

“沪惠保”参保不限户籍，只要是上海市基本医保参保人均可参保；不限年龄、不限职业、不设健康状况限制，非健康人群可参保可理赔。按照银保监部门关于积极服务新市民的倡导，2023年新市民人群的参保将进一步推广扩面，在政府指导下，基于2022年团单的形式上，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。

2023年“沪惠保”仍支持医保个人账户余额购买，参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保，被保险人须为上海市基本医疗保险参保人员。