东营市人民医院脊柱外科成功治疗罕见骨结核患者

“真是来对了，现在我已经可以站起来走走了。以前都不能翻身，现在你看我啥都行了，太感谢王主任。”满含着热泪，重获新生的刘女士，眼中都是感谢。

从颈腰部疼痛、四肢麻木、无法行动，到如今可以自主行动、抓握有力，体重也从60斤增长到了75斤。在患病两年后，因罕见骨结核在东营市人民医院脊柱外科治疗两个月的刘女士重获新生。

脊柱被骨结核破坏 炎性指标是常人的十倍

2022年底，忙碌了一天的刘银珍如往常一样回家休息，可在不知不觉中“瘫痪”竟找上了她，第二天一早她发现自己动不了了。

“一开始也不知道啥原因，就按照腰腿疼给她治，后来就去乡镇上治。虽然查出来是结核，可是越用药病情反而越严重，我们就去了滨州。”患者家属张先生说。接受治疗后，刘女士的病情得到了短暂好转，以为能慢慢痊愈的她回家之后反而越来越消瘦，腰疼、腿麻等症状也逐渐加重，渐渐又不能动了。在侄子的介绍下，张先生找到了东营市人民医院（山东省立医院集团东营医院）脊柱外科主任王涛，抱着试试看的想法，他将妻子的磁共振结果发给了王涛。

“我一看她的片子，她的骨头里面有脓肿并且都被破坏了，是非常明显且严重的结核症状，我就让他们赶紧来。”王涛说。5月，张先生一路抱着只有60斤的刘女士进了医院。住院、检查、治疗……确定了刘女士的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肋骨均有骨破坏并形成了脓肿，尤其颈椎和腰椎有范围很大的骨质破坏，伴有畸形、压迫神经，腰部及盆腔穿刺抽出了黏稠黄白色脓液及干酪样物，经化验检查确诊为结核性病变，炎性指标达到了常人的十倍，严重程度比较罕见，治疗非常棘手。

两次四级手术 她站了起来

由于刘女士的颈椎和腰椎上，尤其是颈2-颈7、腰2-腰5有大范围的骨质破坏，如果按照传统治疗手段选择清除病灶以后植骨、固定，对她的伤害太大。综合考虑下，脊柱外科专家团队认为不能大范围清除病灶，但是单纯用药又解决不了患者神经压迫和畸形问题。这该怎么确定治疗方案？收治入院后，确定刘女士的治疗方案成了给王涛出的第一个难题。

为控制刘女士高于常人十倍的炎性指标，王涛首先对她进行了抗炎治疗。边治疗边调整方案，及时为刘女士的耐药性结核调整用药，联合感染性疾病科和临床营养科共同制定抗结核方案及营养方案，经过三周的治疗后刘女士的炎性指标趋向于正常，可以做手术了。

综合各级专家的意见，脊柱外科先后两次为刘女士实施了四级手术“腰椎后路椎弓根钉棒固定矫形椎管减压术”及“颈椎后路椎管减压固定矫形术”。控制住炎症指标后使用手术手段给她把矫正畸形和神经压迫，再结合规范的抗结核治疗，就能保证骨头能正常愈合，也不会压迫神经。配合着抗结核治疗，通过CT复查，患者的脓肿已经明显减小，营养状况也得到了改善，体重也在慢慢增长。

早发现早治疗 别等莫名“瘫痪”才检查

“骨结核常发病于人的腰椎、膝关节和髋关节，不少人会误以为这是‘生长痛’，因而延误了治疗。”王涛表示。需要注意的是，由于结核杆菌在骨头上发展缓慢，通常会在感染后的3—6个月才会有明显不适症状，不易引起人们的注意，很容易造成漏诊或误诊，不少患者直至莫名“瘫痪”了才进行检查，这种做法让骨结核治疗起来更复杂。

骨结核是结核分枝杆菌感染骨组织引起来的，常见于青少年和儿童。主要包括脊柱结核和关节结核。其中脊柱结核发病率是最高的，约占整个骨结核中的75%，包括腰椎、胸椎、颈椎等；关节结核常见的有髋关节结核、膝关节结核、肩关节结核等。常见于30岁以下年轻人，特别是3-5岁的学龄儿童发病率较高，膝、髋、肘、踝等负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节常发病。需要注意的是骨结核和骨癌在早期的临床表现上有相似之处，都会出现食欲减低、体重减轻、发烧等症状。

如果出现疲乏、腰酸、弯腰受限、冒虚汗、体重在短期内急剧下降等症状，一定要提高警惕。一旦延误治疗，可能会因压迫神经造成下肢瘫痪以及大小便失禁的危险。王涛还提醒，免疫力低下是骨结核病的诱因，建议市民平时避免过劳过累，注意休息，增强体质。（黄三角早报记者 巩奕含）