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湘渝黔三省市边区县医保便民优质服务示范圈
尿毒症患者周某辉，家住重庆市秀山土家族苗族自治县峨溶镇，需要定期到湘西土家族苗族自治州花垣县人民医院透析。以前，各项费用都得回秀山县报销，但现在可在花垣县直接报销，且享受秀山县本地的医保政策。
报销便利化，来源于湘渝黔实施的医保联动机制。今年，花垣县积极对接重庆市秀山县、贵州省松桃县，依托一张国家医保网，三省市经办事项同梳理，开展政务、政策、系统、机构、服务“五个联动”，携手打造“湘渝黔”三省市边区县医保便民优质服务示范圈，实现异地跨省转诊、转院、结算业务在试点机构“一站式”办理。
三县加强培训和系统调试，推动系统联通线上“直接办”、联用“掌上办”、优质服务“上门办”，经办机构结算数据、核查情况、经办事项互认，10多项医保政策互认共享，解决参保群众异地就医“跑腿垫资”问题。乡镇医疗机构跨省异地就医，按同一级别备案;边区群众在试点医院就医视同本统筹区，不提高起付线，不降低报销比例。
三县医保部门共同设立风险指标加强自控，建立全流程内控监管工作机制，与卫健、市场监管、公安等部门对定点医药机构进行联合监管，并于每年11月针对重点领域开展“雷霆护民”联合执法行动。截至目前，花垣县已追回医保基金损失24.58万元，医保基金领域的违法违规定点医药机构数、违规金额实现“双下降”。
目前，首批试点医院共28家，惠及湘渝黔边区18个乡镇35万人。截至10月15日，三县间跨区域就医430人次，医疗总费用176.67万元，基金支付94.09万元。三县计划2024年联动医疗机构扩面至70%，2025年将实现全覆盖。
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快照生成时间：2023-11-02 09:45:02
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