「头颈前移」矫正之「颈部肌肉」（一）

01

颈椎关节解剖

正常的颈部脊柱分为两个曲度：上颈椎第1和第2颈椎向后凸形成轻度的屈曲位；下颈椎第3至第7颈椎向前凸形成轻度的伸展位。

当头颈前移时，上颈椎伸展而下颈椎屈曲，长时间的保持这一姿势可导致颈椎变直，颈部所承受的压力是正常生理曲度的6～10倍。头部位置超过肩部会增加寰枕关节、第三四颈椎和第三四胸椎之间的压力。

02

颈椎的活动范围

下颈椎(LCS) 总的屈伸范围是100°~110°，以咬合面作为参考，全颈椎(ECS) 总的屈伸范围是130°，两者相减得出枕骨下区(SOS) 的屈伸范围是20°~30°。

当视线水平时头部可以很好地维持平衡。处于这一位置时,咬合面(PB)以及经过外耳道上缘和鼻棘的耳鼻平面(AN)也都为水平状。

总体上，头部相当于一个第一类杠杆:支点(O) 位于枕骨髁部。阻力(G) 由头部重量产生，通过位于蝶鞍附近的重力中心发挥作用。动力(E)由颈后肌肉提供，因为它们必须中和趋向于前倾的头部的重量。

头部重力中心位于头的前部,可以解释为何颈后肌肉比颈部屈肌相对更有力。事实上伸肌对抗重力，而屈肌则受到重力的辅助。这也解释了为何颈后肌肉总是处于强力活跃状态以防止头部向前下垂。

03

颈后肌群功能解剖

当头颈前移时，会导致颈后肌群的僵硬。颈后肌全是颈椎伸肌，根据它们的走向可分成3 组。

第1组（见下图）这一组包括所有附着在颈椎横突上、斜向后方走行至胸部的肌肉:

颈夹肌、颈最长肌和髂肋肌颈部、肩胛提肌，这些肌肉有后伸颈椎、增大颈椎曲度的作用。单侧收缩，产生后伸、向同侧侧屈和旋转的联合运动，也就是下颈椎的典型联合运动。

第2组(见下图)

这组肌肉包括所有斜向前下方走行的肌肉:横突棘肌群，它们是下颈椎的内在肌。连接枕骨和下颈椎的肌肉:半棘肌、头最长肌、头夹肌，还有图片未显示的枕骨下肌群。所有这些肌肉都有后伸颈椎，增强颈椎前凸的作用，并且因为这些肌肉的某些纤维直接附着于枕骨，从而产生头部在颈椎上的后伸。

第 3组（见下图）

这一组包括所有跨越颈椎但与椎骨无任何附着的肌肉，因此它们把枕骨和乳突直按连于肩胛带。包括:斜方肌、胸锁乳突肌。

04

颈后外侧伸肌测试

这一测试中的主动肌主要是头夹肌、颈夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、颈竖脊肌。

▫︎体位:俯卧，肘部自然弯曲，双手举过头，自然放在检查床上

▫︎固定:无须固定。

▫︎测试:颈部向后外侧伸展，整个测试中逐渐将脸转向测试者一侧。

▫︎压力:测试者在头的后外侧部施加一个向前的力。

▫︎短缩:左侧挛缩性斜颈的受试者，右侧的胸锁乳突肌挛缩的同时会伴有右侧的头夹肌及左侧的斜方肌上束短缩。右侧挛缩性斜颈的受试者表现则相反。

注意:斜方肌上部也属于后外侧颈伸肌，在测试过程中逐渐将脸转向测试者一侧测试的就是此块肌肉。

05

颈屈曲动作模式测试

颈部深层屈肌耐力不良与头部前倾相关，无论健康人群，还是有着头部不适感的人群都是如此。

头颈部主要的深层屈肌是头长肌、颈长肌和头前直肌。胸锁乳突肌和前斜角肌同样辅助头颈部屈曲。

正确的动作模式是头颈部在测试中屈曲。颈屈曲测试可以评估颈部深层屈肌及其协同肌的相互作用，即胸锁乳突肌和前斜角肌。为颈部提供支撑和控制的深层屈肌力量和耐力不足，会引起表层胸锁乳突肌和前斜角肌激活程度增加而产生代偿。如果颈前屈肌力量过于薄弱，颈阔肌也会参与。

测试时动作起始阶段下颌前伸被视为阳性，表明胸锁乳突肌和斜角肌相对颈部深层屈肌占主导地位。头部前伸表明颈部深层屈肌薄弱或受到抑制。观察受试者自然放松状态下胸锁乳突肌中部的体积，同样也能判断这些屈肌是否薄弱

肌力不足:颈椎过度的前伸，导致头向前伸姿势。

挛缩:颈部屈肌很少表现为挛缩，除非是非对称性的，如挛缩性斜颈

图( a )颈部屈曲测试( b )下颌前伸，提示测试呈阳性