弥漫性间皮瘤的心理、术后护理及日常生活管理

导语“弥散型间皮瘤是一种好发于胸膜、腹膜，在女性生殖道、睾丸鞘膜及女性生殖道的恶性肿瘤中，极少出现间皮细胞分化。其发病原因不明，有可能与石棉长期接触有关。病人往往表现为持续性胸痛和进行性气促，应积极就医，以免出现恶病质及呼吸衰竭而死亡。

01弥漫型间皮瘤的致病原因

这种弥漫性间皮瘤的病因尚不清楚，可能与长期接触石棉有关。各种石棉纤维几乎都与间皮瘤的发病机制有关，其中接触青石棉风险最大，危险性最小的是接触黄石棉，间皮瘤发病率与石棉接触的时间及严重性成正比。另外，吸入硅酸沸石粉末、接触线等，也会增加弥漫性间皮瘤的发生风险。

02弥漫性间皮瘤的典型症状及并发症

1、典型症状

弥漫性间皮瘤患者常有持续的胸痛和进行性气促。胸痛逐渐加重，并没有因为积液增加而减轻。随着病情发展，还可能出现干咳、疲劳、体重下降。一些病人出现咯血和发热。肿块侵犯胸壁后可形成所谓“冰冻胸”，限制胸廓扩张活动。

2、并发症

在快速增加的血水中，可引起恶病质、呼吸衰竭而死亡。

03弥漫性间皮瘤的阶段检查及检查方法

（一）预期检查

病人出现持续胸痛、进行性气短、干咳、疲乏、体重减轻等症状时，应及时就医。就诊后，医生首先对病人进行体格检查，全面了解病情，之后可向其行X线、CT、胸腔镜、腹腔镜、胸腔镜、胸腔积液细胞学检查等，以进一步明确病变的诊断。

（二）身体检查

医师会给病人做详细的体检，以了解他的总体情况。后期可发现胸膜虽然有明显的增厚，但并不伴有胸壁的肋间或胸壁凹陷，局部有胸壁膨胀。

（三）影像学检查

1、X线

主要表现为胸水及胸膜改变。其典型特征是胸内侧弥漫性不规则胸膜增厚，突出胸膜腔内多发结节，呈波浪影。并发大面积性积液者的胸廓呈现大面积的浓密阴影。抽气后，更清晰地注入空气。

CT扫描清楚地显示了病灶的形态、范围和胸腔器官的侵犯。

（四）病理学检查

大部分胸水(腹腔积液)呈红色，也可能有渗出物。很长，甚至可以被拉成细丝或阻塞针。细胞检查可以发现恶性细胞，特别是间皮细胞。

（五）其他检查

胸部或腹腔镜检查可观察到间皮瘤的形态、分布和累及邻近组织，活检标本可用来诊断。

04弥漫型间皮瘤的诊断原则及诊断方法

（一）诊断原则

通常认为病人有长期石棉接触史，会出现持续性胸痛、进行性气短、干咳、疲乏、体重下降等症状，同时结合体格检查、X线、 CT、胸腔镜、腹腔镜、胸腔积液细胞学检查结果，就可以明确诊断。确诊时，医生需要鉴别诸如结核性胸膜炎、包裹性胸水等疾病。

（二）区别诊断

1、结核性胸膜炎

胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染和/或胸膜引起的对结核分枝杆菌感染有高度变态反应而发生的炎症，是最常见的一种胸膜发炎。可以发生在任何年龄，但最常见于青少年和儿童。低热、胸痛、咳嗽是常见的临床表现。

2、包裹性胸水

胸腔积液指由胸膜炎时心脏、壁层胸膜产生粘连，造成胸腔内某个部位的积液，通常发生在胸下侧后胸壁，常见于感染性疾病如脓胸、结核性胸膜炎等。以胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难等为主。

05弥漫型间皮瘤的治疗原则及治疗方法

1、治疗原则

间皮瘤的治疗方法之一是手术切除，但无论其大小如何，都难以达到治愈。因此，手术后患者应在医生的指导下配合化疗，以延长生存期。

2、药物治疗

化学药品对这种疾病有一定的疗效。目前看来阿霉素是最有效的药物，如顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤等也有一定疗效。

对没有手术禁忌证的病人，可酌情行单纯胸膜切除术。

4、放疗

放射治疗对恶性间皮瘤有一定疗效，但并不能解除呼吸窘迫、延长生命，只能暂时减轻胸痛，减轻血管压迫作用。现在应用很少。

06弥漫性间皮瘤的心理、术后护理及日常生活管理

（一）心理护理

1、心理特征

肿瘤患者诊断为肿瘤疾病，通常有较大的心理压力，患者对生活的消极态度、焦虑、悲观、甚至产生恐惧心理。

2、护理措施

(1)病人要树立良好的心态，对疾病治疗要有信心，到正规医院接受合理的治疗，不要不断地打听各种信息、偏方、特效药，结果可能延误最佳治疗时机，甚至可能导致严重的不良后果。

(2)家属应对病人进行耐心细致讲解，解除病人的焦虑情绪，给予正确的引导。可以从多方面积极引导病人，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

（二）术后护理

1、做完手术后，病人要注意伤口的卫生，在医生的指导下服用相关的抗感染药物。

2、术后出现创口出血等并发症。在24小时内，由于伤口残留或少量渗血可从创口流出，如短时间内渗出大量鲜红的血，立即通知医生处理。

（三）日常管理

1、患者一定要多休息，不要劳累过度。

2、平时的锻炼和锻炼要循序渐进，运动后不要感觉疲劳，自觉舒适。

3、饮食方面要注意营养均衡，饮食要清淡，不要吃辛辣刺激性的食物。

4、病人要保持愉快的情绪，不要过度紧张。

（四）膳食建议

1、饮食方面要有良好的饮食习惯，要保证营养均衡，定量进食，要按时定量进食。

2、在饮食上要多吃一些容易消化、氨基酸丰富的食物，比如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等。

3、平时多吃富含维生素的蔬菜、水果等。

（五）饮食禁忌

1、不要喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，不要喝酒。

2、饮食上不能吃高盐、高脂、油腻的食物。

3、不要吃得太多。

结语：该病恶性程度高，病死率高。病情的严重性、治疗方案、治疗时机、个人体质等都会影响到治疗的周期，可能存在个体差异。弥漫性间皮瘤恶性度高，病死率高，预后差。但是适当的手术结合放化疗对延长患者的生存期有一定作用。