钟南山：感染等于打了一次疫苗，“阳过”之后谁会“再阳”？

国外研究：重复感染死亡风险上升2.17倍，住院风险上升3.32倍。但国内基本上只剩下奥密克戎了，总体免疫原性变化不大，绝大部分如今感染新冠的人，产生的免疫力依然有效，很长一段时间内不会重复感染。

撰文 | 凌骏、燕小六

随着防疫政策的优化调整，近日各地新冠感染者数量迅速飙升，形成突如其来的冲击波。“阳”过的人，还会“再阳”吗？病情是否会更重？那些正在各种新冠症状中煎熬的人，或刚刚熬过来的人，开始对“再次感染”问题有所担心。

12月15日下午，钟南山院士在全国高校抗疫大讲堂讲座中表示，目前众多数据显示，感染过一次奥密克戎后，一年内再次感染的比例非常小。他说，感染一次奥密克戎后，体内会产生抗体，等于打了一次疫苗。

此前，中国工程院院士李兰娟在接受采访时称，“感染一次奥密克戎后短时间内再次感染的概率较低......即便再次感染，第二次感染的病程就会更短，症状也更轻。”

图源：锐景

然而，就在上个月，发表于《自然·医学》的一项研究则给出了不同的结论。研究人员回顾分析了“美国退伍军人服务部”超500万人的健康数据，发现在443588名“初次感染者”和40947名“重复感染者”中，重复感染死亡风险上升2.17倍，住院风险上升3.32倍，患上肺部疾病、心脏疾病的可能性也均升高超3倍。

该研究的主要作者、华盛顿大学公共卫生研究所Al-Aly教授在接受《时代》周刊采访时表示，每次感染都会造成消耗，直到累计受到足够多的攻击，让身体进入“危险区域”。

重复感染新冠的风险到底有多大？又该如何看待不同说法、不同研究中看似相悖的结论？

重复感染新冠，情况会更严重？

《自然·医学》的上述研究再度引爆了人们对于新冠“重复感染”的广泛担忧。但香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁告诉“医学界”，对于重复感染，“几率一定是低的，症状总体也会比第一次更轻。”

事实上，对于大多数病毒，与初次感染相比，重复感染时的症状和并发症会明显更少，这是因为人体持久的保护性免疫系统反应。但也有例外，比如登革热病毒，再次感染后病情反而加重，这主要是由于抗体依赖性增强（ADE）效应。

在这套理论中，首次感染病毒后产生的中和抗体，不仅无法防止病毒再次入侵，反而会与它们结合形成复合物，加速再感染的过程，同时引起更严重的机体病理反应。

“但目前全球都没有证据表明，新冠病毒会引发ADE效应。”金冬雁认为，和大多数病毒感染一样，感染新冠病毒，某种程度上相当于接种了一针“天然疫苗”，能够对后续感染形成有效保护。

武汉大学人民医院呼吸内科危重症医生余昌平现身说法，他在12日发布视频称，自己出现低烧，有头晕、咳嗽等伴随症状，“应该是感染了（奥密克戎）”。

余昌平医生参与过2020年武汉第一波疫情防控，期间感染了新冠病毒，患上肺炎，严重时曾无法下床。在最新视频中，他表示，（这次感染）好在症状很轻，奥密克戎的毒力明显下降，身边感染的人很多，但绝大部分就是有点难受，几天就好了。

今年年初卡塔尔的数据显示，针对奥密克戎变异株，先前感染预防再感染的有效性为52%，而对严重或致命的新冠感染，大约有87%的保护作用。这一数据甚至和许多新冠疫苗持平。

德国埃森大学病毒所教授陆蒙吉告诉“医学界”，随着时间推移，既往感染后获得的免疫保护会有所衰退，但仍能维持很长一段时间。他说，“即便是在6个月后，这种保护水平也就是稍微变弱了一点。对于免疫功能正常的人，这套保护系统随时能够提高‘工作效率’，完全不用担心。”

而针对上述《自然·医学》的最新研究，根据金冬雁和陆蒙吉的说法，结论有参考意义，但并不足以证明“新冠二次感染会比初次感染更严重。”

此次研究选取了较为特殊的人群——退休老人，平均年龄超60岁。“该人群本就是诸多疾病下的高危人群，一些还合并了基础疾病。”金冬雁说，“初次感染后，身体本就不容易恢复，而后哪怕只是患上普通感冒，也都有可能导致更严重的症状。”

陆蒙吉则认为，由于已经获得了自然免疫，会再次感染，就表明这些人的基础身体状况并不理想，因此二次感染导致一些更严重的后果，并不足为奇，“这和是否是新冠病毒，并无直接关联。”

是否需要担心再次感染？

人类对于新冠感染的认知一直在改变。

2020 年，新冠再感染被称为“很罕见”。2021年，接种疫苗者可能发生突破性感染，但几率很低。到2022年，“重复感染成为防疫新常态。”NBC News报道称，高变异、高传染性的奥密克戎变异株流行后，两次以上感染在全球日益多见。

根据英国国家统计局和政府网站数据，截至2022年12月7日，累积20317848名新冠感染者中，1372073 人发生了重复感染，重复感染率约为6.75%。美国纽约州的数据类似，在6773375名感染者中，471479人发生了重复感染。

但值得注意的是，根据英国的数据，93.4%的重复感染都发生在奥密克戎流行后。而纽约州的“重复感染趋势图”则同样显示，这种情况始于2021年底。

陆蒙吉告诉“医学界”，从原始毒株到德尔塔变异株，再到奥密克戎，之所以存在一部分重复感染，很大原因来自病毒的变异——以前自然感染获得的保护效果，面对新变异株有所降低。

但中国的情况却完全不同。奥密克戎出现前，国内的新冠感染人数极少，“目前国内基本只剩下奥密克戎，虽然有一些不同的株系，但总体免疫原性变化不大，因此绝大部分如今感染新冠的人，产生的免疫力依然有效，很长一段时间内不会再重复感染。”陆蒙吉称，“特别是在接种新冠疫苗后。”

今年1月25日，美国研究人员发表于《科学·免疫学》的研究显示，无论疫苗接种是在之前还是之后，再加上自然感染，都能极大提高了体液免疫反应的数量、质量和广度。

美国疾控中心（CDC）官网则称，现有的证据表明，完全接种疫苗和此前感染过新冠的人，至少6 个月内再感染的风险很低。陆蒙吉说，“但也有极少一部分人需要引起注意，主要包括身体虚弱的老人。”

金冬雁赞同上述观点，他给出了一组数据，“从年初奥密克戎疫情暴发至今，香港大约有4%的病例发生重复感染。而在养老院中，重复感染率达到了30%。”

“这类特殊人群本身免疫力较差，无论是自然感染还是接种疫苗，激发的抗体保护程度有限。”金冬雁说，“而随着时间推移，保护水平也更快下降至阈值以下，再次暴露于病毒是有可能发生二次感染。”金冬雁说。

两位专家均表示，目前重复感染本身的问题并不值得担忧，真正迫切需要关注的是如何保护疫情下的高危人群，无论是“几次感染”。

根据美国CDC推荐，尽管随着新变种出现，再感染情况可能会发生变化，但疫苗接种仍然是预防未来新冠感染、住院、长期后遗症和死亡的最安全策略。

“最重要的永远是提高高危人群的疫苗接种率。”金冬雁称。11月，意大利博洛尼亚大学公共卫生与卫生学院刊发的荟萃分析显示，在新冠康复者中，接种过两或三剂新冠疫苗者发生再次感染的风险，比未接种疫苗者低50%-60%。

此外，接种疫苗者重复感染的症状较轻，危重症风险减半。该研究指出，即使只打过一剂疫苗，也有一定的防止再感染能力。

另一方面，金冬雁还建议，当下依旧要采取适当的物理防护措施，比如高危人群尽量减少外出，以避开疫情高峰期间的第一波感染。

如果感染终究难免，“年轻人、体质好的人先感染不要紧，先保护好高龄人群，因为重症、死亡主要发生在高龄人群中，如果这些人发生大量感染，就会导致医疗资源挤兑。”复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰称。

胡必杰建议，高龄老人要尽量减少社会面接触，家庭成员也尽可能做好感染防控工作。对养老院这样的场所，不仅要做好感控工作，甚至有必要闭环管理，避免发生养老院内聚集性疫情，并且尽快接种疫苗，就算之后还是会发生感染，疫苗也能明显降低重症和死亡。

了解更多，请关注医学界网站、医学界医生站App。

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

编辑：赵 静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。