2024最新血脂管理共识：出现4种情况，停用他汀！关键要及时

冯大哥在2年前被查出颈动脉斑块伴有血脂上升，医生给他开具了他汀类药物服用。回去后他严格遵医嘱服药，并保持良好的生活习惯，各项指标都保持的很不错。一天家里有亲戚来玩，聊天聊到高血脂的事情，发现冯大哥吃了一年多他汀，赶紧告诉他他汀会伤肝，自己的朋友就是因此把肝吃坏了。

本来冯大哥还不信的，直到亲戚拿出了“权威研究”，这下他彻底相信了。自那之后，吃药开始有一顿没一顿的，发现身体没啥明显不适后直接把药停了。

某天清晨，冯大哥在出门时感觉到身体一阵眩晕，整个人喘不上气，而后晕倒在了门边。直到一个多小时后才被人发现送去了医院，经检查确诊为脑梗，由于送医时间过晚，不幸离世。

了解过往史后，医生认为冯大哥突发脑梗，与他长期不规律的服药有很大关系，对此觉得十分惋惜。

一、服用他汀类药物会伤肝吗？

他汀类药物长期服用最常见的副作用有血糖升高、肝脏损害、肌肉毒性、肾脏影响、消化系统影响以及神经系统影响等，而其中肝脏损伤是大家最为关心的。

事实上，服药后出现的转氨酶升高并不意味着肝脏损伤，二者不能画等号。他汀类药物主要在肝脏内发挥作用，通过阻断肝细胞合成胆固醇降低血液内的胆固醇水平。在服药后出现转氨酶升高，大多是由于肝细胞代谢活动异常让转氨酶过量释放所致，并不代表肝细胞损伤或坏死。

在发现转氨酶升高后，切不可自行停药，这种情况是可逆的，可通过减少用量、更换药物种类或是直接不采取措施，等到身体适应后一般可恢复到正常水平。

二、长期吃他汀，什么情况要停用？这4种问题要警惕

《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》中指出，他汀类药物除了可以降低胆固醇外，还与更低的心血管事件发生、复发相关。但很多患者对他汀类药物的依从性不高，主要是担心长期用药给肝脏、肾脏带来不良影响，还有部分则是坚持服药但忽略了不良反应的发生，最终引起了肝损伤等较大的不良反应出现。

新共识内指出，他汀类药物一般在这四种情况下才需要停药。

1、总胆红素升高超正常值上限2倍

总胆红素是判断肝功能的指标之一，可提示肝脏病变、胆道阻塞等信息，当总胆红素指标超过正常值的2倍以上，要及时停药并进行保肝治疗。

2、转氨酶超过正常值上限3倍以上

转氨酶指标包括有谷丙转氨酶、谷草转氨酶2个指标，其中任意一个指标超出正常值的3倍以上，都需要及时停药。

3、血清肌酸激酶超正常上限值的4倍

一旦发现血清肌酸激酶指标超正常上限的4倍以上，无论身体是否有不适症状，都需要及时停药。

4、肌肉不适或肌无力，肌酸激酶水平升高

在服药期间出现不明原因的肌肉疼痛、无力等症状，要及时去医院咨询医生建议，同时检查肌酸激酶水平。

三、服药期间不注意4点，小心救命变致命！

在服用他汀类药物期间，有不少需要注意的事情，这几点一定要牢记。

1、不要擅自更改剂量

服用他汀类药物期间，切不可随意更高药量，无论是增加还是减少都对病情控制不利。

2、期间不要吃西柚

西柚内的呋喃香豆素可抑制肠道细胞色素P450酶，导致他汀类药物的代谢速度变慢，容易让血药浓度上升，给身体带来一系列的不适症状。

3、合理选择服药时间

胆固醇的合成具有昼夜节律的特点，肝脏在夜间合成胆固醇的效率较高一些。所以，辛伐他汀、洛伐他汀建议在夜间或睡前服用；瑞舒伐他汀、阿托伐他汀药效较长，没有特殊的时间要求。

4、定期监测血脂水平

服用他汀后并非万事大吉，在用药期间而言需要定期检查血脂水平，观察药物的疗效以及病情的控制好坏，以便及时调整用药。

他汀类药物对于血脂的控制有重要意义，正在服药的人一定要遵医嘱用药，切不可随意增减药量等。

参考资料：

[1] 《服用他汀类药物会伤肝吗| 科普时间》. 健康中国 2023年10月14日

[2] 《长期吃他汀，什么情况要停用？2024新共识：碰到这4种问题，请及时停药！》. 华医网 2024年08月28日

[3] 《又一起，吃他汀药丧命！转告父母：服用他汀药物时，这4点要注意》. 医学原创故事会 2024年03月13日

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