种植牙的价格变动与决策：患者面临的选择与考量

李贝贝 首都医科大学附属北京口腔医院种植中心

种植牙集采时代已经到来，这引发了人们对于是否适合进行种植牙的讨论。

在面对牙齿缺失时，种植牙修复是一种常见的解决方案，相比固定桥和活动义齿，种植牙以其不磨损邻牙、美观、舒适、高咀嚼效率等优点而被誉为人类的第三副牙齿。种植牙一般由植入颌骨内的牙根部分、连接牙根和牙冠的基台部分以及具备咀嚼功能的牙冠部分组成。

近年来，种植牙领域通过改进种植体材料和表面处理技术、引入新的种植技术和疗法、不断研发新的生物材料，使种植牙治疗成为一项成熟的医疗技术。有研究报告显示，下颌种植手术的成功率超过95%，上颌种植牙的成功率超过90%，单颗种植牙15年的成功率超过95%。种植手术通常在局麻下进行，术中无疼痛感，手术创伤程度与拔牙类似，甚至术后疼痛感较拔牙手术更加轻微。

然而，人们普遍认为种植牙费用昂贵，有着“种一口牙相当于买一辆宝马”或“种一口牙相当于在县城买一套房”的说法，这使得很多人对种植牙望而却步。

为了降低种植牙的价格，类似于心内科和骨科进行的高值医用耗材国家集中带量采购，人们对种植牙领域也提出了降低价格的呼声。在2023年3月26日，北京市医保局联合市卫健委和市人社局发布了《关于开展全市口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作的通知》。自4月20日起，北京市将实施口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网“三位一体”“综合治理”，口腔种植医疗服务费、种植体及牙冠价格将大幅降低。例如，首都医科大学附属北京口腔医院，“单颗常规种植牙”医疗服务总费用调控后在5000元之内，加上种植所需的种植体、牙冠耗材，一颗种植牙的费用在7500元~8500元之间，这个价格大约是集采前的一半。

当种植牙价格下降后，根管治疗加上冠修复的费用可能会超过种植牙的费用。因此，一些人倾向于直接选择拔除需要进行根管治疗和冠修复的牙齿，然后进行种植牙手术。然而，这种做法是不可取的。没有任何修复治疗能够完全替代自然牙齿的功能。种植牙周围没有牙周膜，无法提供对种植牙的缓冲作用，也无法感知异常的疼痛，长期进食坚硬食物，可能会导致种植体折断。种植牙并不是一劳永逸的解决方案，成功的种植只是个开始。患者需要保持良好的口腔卫生习惯，并坚持定期复诊，这也是种植牙成功的重要因素。与天然牙类似，种植牙也会出现一些并发症，例如“种植体周围炎(类似于天然牙的牙周炎)”和种植体折裂等，严重时甚至可能导致种植体的拔除，这也会对原始的牙槽骨造成损伤。

随着种植技术和材料的不断进步，种植手术的适应证也在逐步扩大。然而，当患者同时伴有严重的全身疾病时，并不建议进行种植外科手术。例如，空腹血糖超过8.88mmol/L、血压高于180/100mmHg、严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全以及近期进行过放化疗等。这些都是大家熟悉的全身疾病，但需要注意的是，某些药物治疗也是导致种植失败的重要因素。长期注射或服用二膦酸盐类药物的患者不适合接受种植治疗。此外，使用抗抑郁药物的患者种植失败的风险较高。因此，在进行种植手术之前，一定要向主治医师详细说明病史和服药情况，以避免潜在风险导致种牙失败。

随着心血管疾病的高发，越来越多的患者需要服用抗凝血药物(如阿司匹林、华法林、波立维等)。在进行种植手术之前，这类药物不应擅自停用，因为停药对心血管系统造成影响的潜在风险甚至大于局部出血的风险。因此，是否停药应由主治医师评估凝血功能和手术风险后再做决定。

常规的种植手术一般需要在拔牙后等待三个月才能进行。然而，对于美观区域的前牙，如果牙槽骨条件较好，可以选择拔牙后即刻种植与修复。这种做法不仅能在一定程度上保留牙槽骨和牙龈形态，还可以缩短治疗周期，实现“即拔、即种、即有牙”的效果。需要注意的是，牙齿拔除后，牙槽骨往往会发生吸收和萎缩。当剩余骨量无法满足种植体理想的三维位置时，可能需要进行骨增量手术来解决问题。另外，对于无法治疗的严重牙周炎或牙齿劈裂情况，应尽早拔除患牙，以避免炎症的反复刺激导致牙槽骨大量吸收，从而影响种植手术的可行性。

在单颗或多颗牙齿缺失的情况下，进行种植牙整个疗程通常需要前往诊所6~8次，治疗周期一般为3~6个月。种植修复完成后通常需要每年进行定期复查。因此，尽量选择当地的种植诊所进行治疗，以便方便后续的复查和维护。

当口腔内没有天然牙齿存留时，针对全口无牙的情况，可以考虑分别在上颌和下颌骨中植入4~8颗种植体，并利用钛合金支架将这些种植体连接起来，从而恢复上/下颌共12~14颗功能性牙齿。这种固定修复方式对患者的口腔清洁要求较高，因此术后需要做好口腔卫生的维护，并定期进行复查。当颌骨条件一般时，也可以考虑在上下颌分别植入2~4颗种植体，然后使用这些种植体支持可摘式义齿。这种修复方式患者可以自行摘戴，并且清洁方便，费用也相对较低。

关于种植牙后是否可以进行核磁共振检查的问题，种植体及基台所使用的钛属于无磁金属，即使在较大的磁场中也不会被磁化。因此，种植体不会对核磁共振成像产生干扰。目前，牙冠修复多数采用全瓷材料，一般也不会对磁共振结果产生干扰。

总之，当面临缺失牙时，口腔种植是一项值得选择的治疗方案，具体可以咨询口腔医师，希望大家口腔健康、全身健康。