定价不变，服务升级！2026年度“德州惠民保”正式上线

鲁网11月19日讯（记者 李安琦）2026年度“德州惠民保”今天正式上线，11月18日，市政府新闻办召开发布会，邀请德州市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷，国家金融监督管理总局德州监管分局副局长夏贞峰，人保财险德州市分公司副总经理嵇晓东出席，介绍“德州惠民保”运行情况及2026年度“德州惠民保”工作安排、产品内容，并回答记者提问。

为更好保障人民群众就医需求，德州市于2021年推出了政府指导监督，保险公司市场化运作，面向全体德州市参保人的普惠型商业补充医疗保险产品—“德州惠民保”，目前已运行至第四期产品，基本医疗保险与商业医疗保险融合发展的新模式初步构建，商业医疗保险对基本医保的有效补充作用得到初步体现。

“德州惠民保”运行情况

“德州惠民保”紧密衔接德州市基本医疗保险，作为唯一一款可使用医保个人账户购买的商业保险产品，其产品设计主要围绕有效补充基本医疗保险这一出发点，具有价格亲民、带病可投可保、不设年龄限制等特色，同时，通过不断优化产品设计、丰富理赔服务、完善健康管理服务等措施，“德州惠民保”普惠为本、保障为民的保障成效初步体现，受到了广大德州参保人的关注和信赖。截至目前，已累计有210万人次选择投保，截至2025年10月底，已为近20万人次提供理赔服务，赔付总金额1.43亿元，平均赔付率达到93.75%，其中单人最高赔付金额157.3万元，单笔最高赔付金额100万元。理赔人员中，年龄最小的1岁，年龄最大的99岁，年龄在40-60岁之间的5.5万人次，在发挥多重保障梯次减负、增强抵御重特大疾病风险、防范因病致贫返贫等方面的作用得到初步体现。

四年来，“德州惠民保”不断优化经办服务，简化报销流程，继2021年在全省率先实现市内结算“一站式”赔付的基础上，2025年7月份又实现了市外就医“免申直赔”，投保人异地就医不需个人申请，由医保部门联合承保公司利用数据同步实现快捷赔付，平均7天即可赔付到位，投保群众的获得感、满意度得到进一步提升。

2026年度“德州惠民保”产品情况

2026年度“德州惠民保”仍然由市医保局指导，国家金融监督管理总局德州监管分局监督，继续采取共保承办模式，由人保财险为主承保公司，中国人寿为副主承公司，平安财险、国寿财险、太平财险、太保产险、中华保险为从承保公司组成共保体共同负责。

2026年产品方案进一步升级，旨在为投保人提供更具实效性的投保体验：

一是稳定基础方案：产品定价保持不变，60岁以下人员79元，60岁及以上人员99元；4个保险责任年累计起付线保持不变。

二是增设可选服务：新增“互联网门诊保障”和“住院术后护理责任”，投保人购买基础保障后，可自愿选缴，享受线上问诊、在线开方、药品配送到家的全链条服务，以及一对一院内术后护理服务，满足多样化保障需求。

三是提升多维度保障：对续保人员，各分段报销比例提高 2%；对连续两年投保未出险人员，起付线降低10%、报销比例再提升5%；对于家庭成员3人及以上同步投保的，每人降低保费3元；对企业“团单”投保的，按投保单量可享受降低人均保费、提高分段报销比例等优惠，让企业关爱与民生保障同频共振。

四是丰富增值项目：购买“德州惠民保”后，投保人可享受超20项增值服务，内容涵盖主流医院体检优惠、观影优惠、口腔健康、心理咨询、美食折扣等，打造集医疗、健康、养生、美食、出行、娱乐于一体的全方位健康生活服务平台。

2026年度“德州惠民保”将于此次新闻发布会后正式启动发售。后期，市医保局将持续做好对产品的指导和监督，聚焦普惠利民，优化服务措施，让更多德州市民更好地享受这一惠民利民的好政策。

“德州惠民保”作为政府指导、市场化运作的普惠型商业补充医疗保险，运行四年来，一定程度满足了人民群众多层次医疗保障需求，体现了商业医疗保险的功能性作用。产品的理赔服务也取得了创新性发展，在德州市内实现了与基本医疗保险的一站式结算，同时对异地就医理赔也进行了有益探索，实现了异地就医“免申直赔”服务举措。从产品的普惠设计和理赔服务创新以及增值服务的优化等方面均取得了良好的成效。

2026年度“德州惠民保”承保公司已通过遴选，选定了中国人民财产保险德州市分公司为主承保，中国人寿保险德州市分公司为副主承，联合国寿财险、太平洋财险、平安财险、中华联合财产保险、太平财险共同承保。

德州金融监管分局将坚持“以人民为中心”理念，持续加强对“德州惠民保”的监管监督，指导督促各共保体公司不断优化产品和服务，共同营造良好的保险市场环境。一是坚持“惠民利民”，充分发挥保险保障功能。督促共保体公司遵循“保本微利、服务民生”原则，以“持续经营、风险可控”为基础，不断加强资源整合和机制建设，在宣传、承保、理赔等各个环节，为投保人提供专业、规范、优质的服务。二是立足“德州特色”，持续优化保险产品功能。指导共保体公司坚持市场机制和政策支持相结合，立足本地群众的就医特点和保险需求，在产品定价、投保要求、保障范围、支付方式、赔付条件等方面争取政策支持和产品创新，将惠民保产品打造成德州人民可信赖的优质保险产品。三是确保“合规稳健”，坚决维护民众合法权益。督促共保体公司积极履行社会责任，坚持依法合规经营，持续加强销售、承保、理赔管控，优化理赔手续、提高理赔效率，切实维护消费者的合法权益。

德州惠民保自落地实施以来，始终肩负着提升市民医疗保障水平、完善社会多层次医疗保障体系的重大使命，是保险行业深度参与社会服务、服务民生需求的关键举措。

人保财险德州市分公司作为主承保公司，深感责任重大、使命光荣。针对2026年度德州惠民保，人保财险德州市分公司推出以下服务举措。

一、带头遵守管理要求，做合规经营的“示范者”。人保财险德州市分公司将严格遵循医保部门、金融监管部门的相关政策要求，在产品设计、销售推广、理赔服务等各个环节，坚守合规底线。从保障方案的制定到费率的厘定，都将以科学数据为支撑，确保产品公平合理、可持续运营。在销售过程中，坚决杜绝虚假宣传、误导销售等违规行为，以诚信经营赢得参保人的信任。

二、规范市场秩序，做市场生态的“维护者”。作为主承保公司，人保财险德州市分公司深知维护市场秩序的重要性。人保财险德州市分公司将与各共保体成员紧密合作，建立“四统一”协作机制——即统一产品条款、统一服务标准、统一宣传口径、统一理赔流程，联动6家成员公司形成服务合力；及时发现并纠正违规问题，共同营造一个公平、公正、透明的市场环境，推动德州惠民保健康有序发展。

三、提供优质参保服务，做参保体验的“优化者”。人保财险德州市分公司将以参保人需求为导向，不断优化参保服务流程。拓宽参保渠道，优化线上投保平台，实现与医保系统的无缝对接，让参保人投保更便捷，理赔更高效。建立专业的服务团队，为参保人提供7×24小时的咨询和理赔服务，确保参保人的问题得到及时解决。同时，丰富增值服务内容，为参保人提供健康管理、疾病预防等全方位的服务，提升参保人的健康水平和获得感。

四、扩大宣传覆盖面，做民生福祉的“传播者”。人保财险德州市分公司将充分利用各种媒体资源，开展全方位、多层次的宣传活动。通过电视、报纸、网络等传统媒体，以及社交媒体、短视频等新媒体平台，广泛宣传德州惠民保的政策亮点和保障优势。组织线下宣传活动，走进社区、企业、农村，面对面为市民讲解产品信息，提高项目的知晓度和参与度。

责任编辑：霍艳英