医保“按待遇找人”后 这些政策都可以“免申即享”

国家医保局日前发布在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”重点事项清单，要求推动线上服务“一网通办”，实现更多事项“免申即享”。目前，多地已推动实现生育津贴、资助困难群众参保和医疗救助等领域，由以往的“人向医保要待遇”转变为“医保按待遇找人”。

多项政策“免申即享”

提高参保人保障待遇

生育保险是社会保险的重要组成部分，河南等地医保部门进一步优化生育保险经办服务，从“只进一扇门、最多跑一趟”到“不见面、网上办”，不断完善异地生育“跨省通办”，推动生育津贴“免申即享”。

今年33岁的孟小焕在河南郑州工作，前几天，她收到来自河南医保的短信，9万多元的职工生育津贴已经到账。去年，她在老家江西生下二胎，一家人在高兴之余，难免手忙脚乱，再加上从江西返回河南后工作繁忙，担心异地办理需要的材料复杂，就一直没来得及申请生育保险报销。了解到河南省推动异地生育医疗费用“跨省通办”，她在家点点手机，就可以搞定一切。

郑州市民 孟小焕：填写我本次生育的一个基本信息，需要上传诊断证明或病历资料，然后上传身份证、发票，还有医疗费用明细，然后点击保存，这笔费用大概一周就到我的账户上了。

和孟小焕一样，近年来，河南的宝妈们持续感受到医保服务的高效和便捷。截至目前，河南省有17万名参保女职工“免申即享”到生育津贴，有11697名参保女职工已通过“跨省通办”报销生育医疗费和领取到生育津贴。

“免申即享”

进一步夯实基本医疗保障

我国对特困对象、低保户等困难群体的城乡居民医保参保缴费实行全额或半额资助。各地因地制宜在信息共享、流程互动上下功夫，通过动态监测、提前介入，进一步夯实医疗保障体系。

这两天，湖南省郴州市临武县医保局的工作人员正在对本年度医保退费情况进行上门核实。临武县大岭背村村民王二成是全额参保户，去年8月确诊为尿毒症，家庭就医负担比较重。按照政策，王二成被认定为二类困难群体，可享受参保费用50%的减免。

患者家属 王选兵：以前是要跑来跑去，好几天才能办理这个手续，现在就不用跑了，虽然这个钱不多，我们的心里还是感到很体贴、很暖心。

从去年开始，临武县医保局联合民政、残联、乡村振兴局等多个部门，为困难群体建立专门台账。以王二成为例，今年3月份，当地医保部门通过国家医保服务平台，监测到他住院花费涨幅较大，随后将监测预警数据反馈给当地民政部门，在核实情况后，从参保身份转变到资金退回，全部相关部门联动解决，无需他主动申请。

郴州市临武县医疗保障局工作人员 何玉娟：比如说发现了这些参保户医保费用比较高的，信息变化较大的，我们就会提前介入，尽早纳入主动退费的流程，一般退费流程走完，当天退费就能到位。

从过去收集信息不及时、资金退回流程慢，到现在的“免申即享”“主动追补”等多措并举，今年，当地已为772名参保困难群体退费超过16万元。

医疗救助兜底保障

减轻患者负担

为进一步筑牢民生保障底线，减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，江西上饶等地对符合条件的参保人也采用“免申即享”进行医疗救助，确保困难群众基本医疗有保障。

上饶市民徐大武因患有肺癌，正在上饶市立医院接受治疗。徐先生因家庭经济困难，符合医疗救助条件。住院治疗期间，医院直接与医保部门对接，自动为其办理报销手续。

上饶信州区市民 徐大武：这次来带医保卡、身份证就办理住院了，先治病不要花钱。

在上饶市2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单中，还包括“实现医疗救助对象资助参保免申即享”，即医疗救助对象直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，不需要申请，也不需要先全额缴费再发放财政补助。

家住信州区沙溪镇村民王贵章今年70岁，目前无儿无女，没有劳动能力，跟现年89岁的母亲一起生活。今年1月份，王贵章爬山摔倒被送往医院救治，由于当地医保部门今年初根据困难群众参保免申即享政策，为其开通医保待遇，本次医疗费用也有了保障。

王贵章母亲 王秀娟：去住院住了22天，花了两万块钱，医疗费政府给报销的，减轻了我全部的负担。

根据国家城乡居民基本医保参保财政补助政策的要求，今年以来，上饶市已有30.3万医疗救助对象资助参保免申即享，资助金额达9922.34万元。