男子食管破裂术后反复感染 专家巧手治“瘘”解除痛苦

本文转自：南京晨报

莫名原因的反复呕吐一个月，导致食管破裂、纵隔感染，术后又反复感染、病情恶化……近日，刚过不惑之年的宋先生（化名）经历了一场与病魔的“大乱斗”，经过东南大学附属中大医院胸外科李鸿雁副主任医师团队精密手术巧手治“瘘”，彻底解除了折磨患者长达三个月的病痛。

男子反复呕吐至食管破裂、纵隔感染

2023年年底，宋先生莫名原因反复出现恶心呕吐，起初以为自己消化不良，并没有当回事。直到出现持续低烧和胸口疼痛，宋先生才意识到问题严重，至当地医院就诊。

经过系列检查，宋先生因为反复呕吐导致了食管破裂，并引发了严重的纵隔感染。当地医院紧急为他进行了胸腔镜下脓胸清除术，并进行术后引流、抗感染等治疗。然而，术后多日宋先生仍然持续发热，脓液引流量多。随着病情不断恶化，心急如焚的宋先生和家人慕名来到东南大学附属中大医院，寻求进一步治疗。

专家团队抽丝剥茧寻“真凶”

2023年12月底，转院来到中大医院胸外科时，宋先生的病情十分糟糕：反复感染发烧、每日的脓液引流量都大于250ml、体重持续下降了十多斤……被病情折磨已久的他更是苦不堪言。

李鸿雁副主任医师了解宋先生病情后，随即安排患者接受进一步影像学检查，团队医师一起仔细研读患者CT影像后得出了进一步诊断：患者为全胸段食管黏膜管型剥脱，引起食管黏膜的多处破裂和“瘘”，最高裂口位于颈部，最终导致患者纵隔、双侧胸腔以及食管黏膜层与肌层之间的夹层里出现多处严重感染！这就是导致宋先生感染反复迁延的“罪魁祸首”，如果不及时进行有效的治疗，可能会引起病情恶化，甚至导致生命危险，必须再次手术加强引流，彻底解决感染大麻烦。

外科医生精密手术巧手治“瘘”

说起来简单，做起来难。据李鸿雁介绍，外科医生天不怕地不怕，就怕“瘘”，因为“瘘”治疗起来很棘手，没有固定的流程，讲究一人一策，很考验医生的智慧和耐心。

为了尽快遏制病情向更糟糕的方向发展，李鸿雁副主任医师团队认为必须尽快为患者进行手术。经过严密的术前讨论，先后排除了支架植入方案和全胸段食管切除方案，最后决定用胸腔镜给患者行胸腔和纵隔感染廓清。术中，李鸿雁和蒲振业主治医师等手术团队，首先进一步清理胸腔里的感染病灶，随后打开患者食管肌层来清除食管黏膜层与肌层之间夹层里的脓液，探查食管黏膜的血供良好，判断其可以与肌层愈合，最后于胸腔最高位在食管夹层里放了一根全长高效率引流管，从源头上充分引流闭合夹层脓腔。

术后，宋先生恢复良好，引流液迅速减少。3天后，引流量降至每日50-60ml，困扰他许久的感染难题迅速被控制。经过医护团队耐心的治疗、护理，宋先生的状态一天比一天好，活动都恢复正常。为了让患者早日回归家庭和生活，2024年春节前夕，医护团队评估后让宋先生带管出院回家与家人团聚。三周后，再次来到医院复查时，宋先生身体各项指标恢复正常，完全拔管并顺利出院。

据悉，为了让“瘘”的患者能够回归社会、回归正常人的生活，李鸿雁副主任医师团队摒弃了多种创伤大甚至致残的方案，在临床上多采用微创的、不致残的方案来治疗这些复杂“瘘”的患者，多年来已经积累了很多成功的案例。用简单的方案解决复杂的问题，需要术前对病情精确的判断、对组织愈合精准的预期以及关于治疗方案精妙的设计，宋先生的成功康复也是中大医院胸外科团队治“瘘”理念的完美诠释。

通讯员 蔡逸秋 崔玉艳

南京晨报/爱南京记者 钱鸣