“县帮县”提升县级医院管理能力

本文转自：健康报□首席记者 姚常房

本报记者 郑纯胜

通讯员 李斐铭

4月18日，浙江省金华市东阳市人民医院教学楼601会议室，来自该省山区海岛县（市、区）医院的12位管理者围坐在一起，复盘过去两年“县帮县”的收获与困惑。

近年来，浙江省县级医院之间不断强化帮扶机制，梯次联动，优势互补，努力共同进步。其中，“先发展”县级医院帮助“后发展”医院的形式受到山区海岛县（市、区）的欢迎，多位医院管理者表示，在医院管理、运营方面，“县帮县”更有效率。

经历基本相似，容易有共鸣

从2022年起，浙江省医院协会面向全省32个山区海岛县（市、区）医院的管理者开展为期两年的培训。自此，32家县级医院开始紧密“抱团”，一起学习医院管理的基本原理和实践方法，一起在真实医院管理场景中进行“实战演练”。

“城市大医院对基层医院在医疗技术层面的帮扶比较多，面向32个山区海岛县（市、区）医院管理者组织开展的培训主要是帮助32家医院系统提升管理能力。”浙江省医院协会会长马伟杭表示，建设高水平县级医院是浙江省推进公立医院高质量发展的重要一环，是实现卫生健康现代化先行的关键一招。希望通过培训助力补齐山区海岛县（市、区）的医疗服务管理短板，推进32家医院实现高质量发展。

601会议室内，在12位山区海岛县（市、区）医院管理者交流过程中，东阳市人民医院常务副理事长应争先及另外几位该院管理者一直在聆听，并不时插话。东阳市人民医院不在“32”之列，是此次培训的“基地”，不少管理者是培训的“老师”。多位医院党委书记、院长表示，“县帮县”最重要的部分就是学习东阳市人民医院这位“老大哥”的好经验、好做法。东阳市人民医院在全国三级公立医院绩效考核中一直位列县级医院前茅，并在浙江省率先实现了县域住院就诊率超过90%的目标，让大家羡慕不已。

马伟杭表示，山区海岛县（市、区）医院规模相对较小、实力较弱，管理理念亟待更新。东阳市人民医院虽处于县域却是三甲医院，其精细化管理和运营能力值得其他医院学习。同时，尽管每家县级医院发展水平不一样，但是放在更长的历史时期看，碰到的问题会有很多相通之处，经历基本相似，这样就容易有共鸣，做法也容易效仿。

“县级医院之间功能定位、内外部资源和环境相近，管理要求、管理方法更相通，帮起来得心应手，学起来也会更加有效。省级医院带技术，县级医院‘老大哥’带管理，这样的帮扶模式适合我们。”舟山市岱山县第一人民医院院长戴建凯道出了山区海岛县级医院管理者的心声。

相互学习，取长补短

回顾过去两年的学习，台州市仙居县人民医院党委书记朱柳青给自己的评价是：“已经走上了医院管理的正确道路。”

朱柳青原来在政府行政部门工作，2022年7月进入医院工作。“尽管一切从零开始，但没有走弯路。”朱柳青说，进入医疗卫生系统后，他到处取经学习，但是从东阳市人民医院学到的经验、做法最多，也最好用。比如，去年11月仙居县人民医院开始推行新绩效改革方案，方案的基本思路和框架都来自东阳市人民医院。最近，该院新院区准备改造，他带队到东阳市人民医院学习后，将之前的整个计划全部推倒。“上个礼拜基本敲定了新改造方案，有了各方都比较满意的结果。”会上，朱柳青说。

“大多数县级医院管理者都是埋头拉车，需要做得好的同级管理者帮大家抬头看路。”丽水市青田县人民医院党委书记吴吕伟说，东阳市人民医院教会了他一个重要的管理方法——干事前，一定先让医院管理者之间达成共识。他还将东阳市人民医院院领导下沉临床的经验带了回去，目前青田县人民医院院领导每周一查房，“未来希望像东阳一样，每天都有院领导下临床”。

台州市三门县人民医院针对“员工报告安全事件例数少”这一问题，利用在东阳市人民医院所学的质量管理工具，画出“鱼骨图”，寻找根本原因。该院对繁琐的安全事件报告通道进行信息化改造，实现安全事件在小程序上统一上报；对之前报告无反馈整改的情况进行闭环管理，成立安全事件分析小组，向负责科室提供分析整改建议并进行追踪。“接下来，医院将结合报告人满意度、员工安全事件文化调研，建立各方评价系统，让更多的人愿意主动发现问题、解决问题。”三门县人民医院副院长方丹说。

32家县级医院之间也在相互学习。丽水市缙云县人民医院对四级手术的闭环管理，触动了丽水市庆元县人民医院院长林军。缙云县人民医院院长褚卫韬说，临床业务能力的提升是一个中长期的过程，需要不断总结复盘。目前，该院把所有四级手术都录成视频，一例一例地分析。“我们也按照缙云县人民医院的做法，把每一例四级手术录下来，然后在内部分析学习，为提升手术质量安全水平打牢基础。”林军说。

在“县帮县”过程中，多位管理者表达了一个共同的难处：学到的是知识，将知识转化成生产力不容易。对此，培训专家组团上门，走进山区海岛县级医院做现场管理“诊断”，据此开“处方”。应争先常针对医院的运营绩效做“诊断”，每到一家医院，他会先请该院提供医院年度财报，药占比、门急诊量、住院量、均次费用、医保指标等是他第一眼关注的。

“如果医院主要领导不懂卫生经济管理，医院的运营绩效难免偏低，医护人员的薪酬待遇不会优越，改善医疗环境、添置先进医疗设备也会力不从心。”应争先说，“浙江省共有6家县级医院达到三级甲等水平，希望这些有管理经验的县级医院也加入‘教师团’，帮助32家山区海岛县级医院提升能力。”