浅谈扁桃体腺样体手术那些事儿

本文转自：滁州日报

在耳鼻咽喉科门诊，常常可以看到，家长代诉患儿夜眠打鼾，张口呼吸，睡眠不沉，多醒；体征上有上颌前移、嘴唇外翻，牙齿队列不齐、下颌后缩，发育迟缓、多动等。扁桃体腺样体肥大引起慢性缺氧是引起这类疾病的原因之一。早期很多家长多不重视，认为是患儿的正常生理过程。扁桃体腺样体肥大不仅会引起上述疾病，还常常诱发慢性鼻炎、鼻窦炎、支气管哮喘等发作，诱发分泌性中耳炎产生，影响听力，严重影响患儿生活质量、学习、睡眠等。临床上常常进行扁桃体腺样体切除，正确了解和认识手术十分必要。

哪些患儿需要手术呢？

一般来说，是否需要手术是有严格的指征，比如：扁桃体腺样体过度肥大导致呼吸睡眠暂停者。扁桃体腺样体肥大已影响颌面部发育，引起腺样体面容或牙齿排列畸形。扁桃体炎反复发作，近1年发作超过7次，近2年平均每年发作超过5次或近3年平均每年发作超过3次者，或者出现过扁桃体周围脓肿者。病灶性扁桃体，或者下颌角淋巴结肿大，原因不明者。复发性鼻窦炎经药物治疗无效，与扁桃体、腺样体相关联者。分泌性中耳炎，咽鼓管功能障碍。

哪些患儿可以保守治疗？

临床诊疗中，判断患儿腺样体大小，一般有三种方法：一是鼻咽X线侧位片，测量腺样体厚度A及鼻咽腔气道宽度N；如果A/N值<0.6为正常；A/N值0.61~0.70，为生理性肥大，A/N值0.71~0.80，为病理性肥大，0.7以下，均可以保守治疗。二是鼻咽CT。三是鼻咽喉镜作为腺样体肥大诊治的依据。一些家长，即使有手术指征，也不愿接受手术，还是想保守治疗，这类病人可以通过积极治疗与扁桃体腺样体肥大的相关疾病来增强体质，2个月后复查鼻咽侧位片或内镜，部分人是可以保守治疗的。

术前心理准备

焦虑会影响家长情绪、患儿情绪，导致患儿哭泣不止、恐惧手术、躲避手术，即使增加麻醉剂量，延长复苏时间，术后疼痛也倍感增强。焦虑也会影响患儿情绪，引起遗尿、饮食紊乱、冷漠和睡眠紊乱等，这些反应甚至可以持续到术后6个月，严重影响患儿身心健康。因此，积极管理好患儿焦虑情绪，可通过图片、视频、情景化演绎、角色扮演等方式提前了解手术前、中、后过程中的每个步骤、注意事项，提高心理承受力。同时在等待手术时，安排一些转移患儿注意力的游戏活动、动画、讲故事等来有效缓解患儿焦虑情绪。

术后护理

全麻患儿术后2小时平卧头侧位，嘱患儿抿出口腔分泌物，观察有无血性分泌物，同时给予心电监护，观察患儿生命体征；监测血氧（95%及以上）、脉搏及呼吸；还要观察患儿可能出现声嘶、喉鸣音等，合并有哮喘疾病的患儿，注意观察患儿呼吸情况，必要时可预防吸入沙丁胺醇、特布他林。

术后饮食非常重要，持续性疼痛，让患儿不敢进食；营养不够，影响创面愈合。术后第1天给予患儿高蛋白饮食，以冷流质为主，进食后漱口，保持口腔及创面卫生，避免微生物的滋生，避免给患儿含丁酸性的水果以及活血的食物。鼓励患儿进食，2-3天后改为半流质，正确的饮食是预防扁桃体、腺样体术后出血、促进创面愈合的重要内容。不良的饮食习惯、错误的饮食，可使术腔创面的白膜提前脱落、大片脱落，引起出血，尤其是在10-14天左右。

术后发热原因很多，多为吸收热，一般不超过38.5℃，无须特殊处理。如高热不退，积极查找原因，排查院内感染，或根据药敏选择抗生素，给予冷敷、局部擦浴，加强营养支持治疗等。

扁桃体腺样体术后疼痛个体差异较大，与个人体质、术前炎症的控制、手术方式、术者的熟练程度有关。大多数患儿几乎无明显疼痛，不用特殊处理；如手术时间过长，扁桃体腺样体的切割过深，尤其是切割至深层肌肉组织和筋膜，则会引起疼痛，而且这种疼痛持续数日，可给予冰敷或使用止痛贴及解热镇痛药对症处理。因此，选择合适的病例，合理的时间，麻醉方式的选择是非常必要的。鼓励患儿树立信心，战胜疼痛的信心。

扁桃体腺样体术后出血是手术最常见、最严重的并发症。术后观察口腔和鼻腔是否有血流出，是否呕吐咖啡样胃内容物，是否有频繁吞咽动作，是否有黑便等。24小时内出血，与术中止血不彻底有关；24小时至3周内出血，与饮食、咳嗽、哭闹、创面感染、白膜提前脱落有关。如发现出血应立即探查，根据患儿出血部位、出血量多少及全身情况，给予冷敷、局部压迫、扩容补液等，甚至输血治疗。

预防和调护

总之，有扁桃体腺样体肥大的患儿，平时日常生活中，应加强预防和调护，注意科学、合理搭配饮食，忌辛辣、油腻食物，睡前勿进食。减少与宠物接触，避免接触过敏原，保持室内适宜温度及湿度。建议侧卧位，适当锻炼身体。避免反复呼吸道感染，同时积极治疗扁桃体腺样体周围器官疾患。

（滁州市第一人民医院 王练英）