问止中医｜黄妙安医师：中医治骨髓增生异常综合征一例

髓增生异常综合征（MDS）,是一系列与不规则和无效造血有关的克隆性髓系肿瘤。随着中医学对本病病因病机认识的逐渐加深,中医在辨证治疗本病方面也取得了长足进展。中医药防治骨髓增生异常综合征以“虚毒并治”为主要模式，主要内容包括：根据不同治疗反应和转化风险进行分层防治——通过整体、动态、连续地防治MDS发生、发展、治疗及转归全过程；监测导致MDS的前驱疾病，包括意义未明的特发性血细胞减少症、意义未明的克隆性血细胞减少症等，以刺激造血为治疗目标，治以补虚为主、兼以解毒，以抑制克隆、阻止或延缓向MDS进展；治疗较低危MDS,以抑制克隆与刺激造血并重，治以补虚解毒，以提升血象和提高临床缓解率；控制较高危MDS，以抑制克隆为治疗目标，治以解毒为主、兼以补虚，以延长向白血病转化和复发耐药时间；扶正祛邪、攻补守衡，聚焦主病、主证基础上，注重“固本祛邪”全病程管理，积极预防和治疗相关并发症，提高临床疗效与生存质量，恢复机体功能状态，降低治疗成本，使更多患者获益。每隔十几天就要住院输血

患者张先生于2021年11月发现MDS，一年多来每隔十几天就要去住院补充血和血小板，平时服用的药物是环孢素和一些中药，据说是可以提升血小板，但作用不大，每次输血后血红蛋白60左右，血小板30左右，回家等十几天再来，既往有高血压病史，发现MDS后血压恢复正常。

主诉：整日全身倦怠、精力衰退，气虚少气懒言，心慌、心悸、怔忡、牙龈出血厉害，手脚冰冷。

兼证：腹泻大便黏，隔三差五都拉水，先硬头再稀便出水，夜尿三次，腹痛，血压135/79，手脚冷。整日疲劳。气虚。膝盖冷。精力衰退。口臭。牙龈出血厉害。白色黏痰。反酸。偏头痛。心慌心悸怔忪。怕油腻。放屁多。

综合患者全部情况，分析可知，其整体体质问题以脾肾阳虚为主。中医藏象认为，肾主阳气，脾主统血，肾阳衰微可致脾阳不足，进而统血无力。患者血象低，表现出各种血虚症状并且有容易腹泻、怕油腻、手脚常年冰冷的症状，可见其治疗上应以温补脾肾为主。

我将症状转化成词条输入中医大脑，并且推高“血象低_红细胞或白细胞或血小板低下”为主症，中医大脑推荐处方。

随访效佳，守方继服

二诊时，患者反馈：吃完七天的药感觉有力气了，原先使用的环孢素直接停了，整个人精神状态还可以的。本来这时候患者应该要去输血的，今天没有症状所以没有去。

守方继服七付。

三诊反馈：大便成型了，不再腹泻，没有头晕、心慌心悸症状，夜尿两三次，上午精神状态都还不多，到了晚上会比较疲惫，依旧没有去输血。

守方继服十付。

四诊时，患者反馈精神状态持续好转。守方继服十付。感染新冠，一夜回到解放前

本来一切向好，但新冠疫情放开后，患者也不幸感染了。众所周知，这次新冠对有基础疾病患者影响还是很大的，病毒进入体内攻击的是人身体最为虚弱的部分，“邪之所凑，其气必虚”。

五诊时，患者反馈：新冠后没有精气神，整个人比较倦怠乏力，手脚不觉得冷。又回到医院输血，输完血后现目前心慌不是很严重。走路没什么力气，食欲一般。白天比较嗜睡。

因新冠后，患者整个人阳气亏损损伤严重，故因此换方，先顾护其整体阳气，中医大脑更换主症为“长期整日全身倦怠”。

新冠后遗症得愈，恢复较佳

六诊时，患者表示新冠后遗症改善的蛮不错，精神状态好起来了，食欲也有所增加，头晕、心慌、心悸等症状有所改善。

突然出现的新冠及后遗症问题得到解决，患者基本恢复到得新冠之前的状态，整体不错。正值春节，故而予以患者AB方：A方七付继续巩固新冠后遗症，B方十付即原定方案，从脾治血，以做巩固善后。

“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。